ESD治疗消化道隆起性病变的临床护理

罗灵敏 薛伟花

ESD治疗消化道隆起性病变的临床护理

罗灵敏①薛伟花②

目的：对ESD治疗消化道隆起性病变的临床护理进行研究。方法：选取2005年9月-2013年3月本院收治的消化道隆起性病变（病灶大于2 mm）行ESD治疗的患者60例，随机分为实验组和对照组。对照组30例行常规护理，实验组30例在常规护理基础上行ESD专项护理。观察比较两组患者的临床疗效及术后并发症的发生情况。结果：经过ESD治疗和精心护理后，60例患者消化道隆起全部切除并治愈，治愈率为100%；实验组住院时间（6.23±1.34）d，术后并发症2例；对照组住院时间（10.34±1.76）d，术后并发症9例，两组上述指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。所有患者均未出现不良反应。结论：ESD专项护理能够显著减少患者住院时间，提高临床疗效并降低不良反应的发生，值得在临床中广泛推广。

ESD； 消化道隆起性病变； 临床护理

内镜黏膜下剥离术（Endoscopy Submucosal Dissedtion，ESD）是一种治疗消化道隆起性病变的常用手术，对于隆起直径大于2 mm者有较好的临床效果[1]。由于该病术后对患者的生活产生影响较大，临床护理工作显得尤为重要[2]。选取本院2005年9月-2013年3月收治的消化道隆起患者60例，对其护理方法进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年9月-2013年3月本院收治的消化道隆起性病变患者60例，随机分为实验组和对照组。实验组30例，男13例，女17例，年龄41~65岁，平均（55.00±7.21）岁，病灶大小20~35 mm，平均（24.00±3.34）mm，均位于黏膜层及黏膜下层；对照组30例，男14例，女16例，年龄42~64岁，平均（54.00±9.71）岁，病灶大小20~34 mm，平均（24.00±4.56）mm，均位于黏膜层及黏膜下层。两组患者性别、年龄以及病因等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行常规护理。实验组在常规护理的基础上实行ESD专项护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 由于患者对手术的目的及其机制的不了解，使其对手术产生恐慌、焦虑以及烦躁等心理，这时候医务人员应做好患者及其家属工作，详细对其讲解手术相关事宜，把手术的流程及机制讲清楚，并对家属讲解术后可能出现的并发症及不良反应等，待在及家属同意后签手术同意书。

1.2.2 术中护理 在手术中护士应协助医生进行操作，帮助医生进行黏膜下注射，确保病灶抬起与周围正常黏膜分离。在病灶剥离与切除过程中，护士应根据医生的喜好及具体情况准确选择手术器械。在手术过程中，护士应该和患者交流，与患者进行沟通，防止不良的心理因素对手术造成影响。

1.2.3 术后护理 手术后要对患者的饮食进行护理，在患者术后的2~3 d内严格禁食，术后要反复叮嘱患者卧床休息3~7 d，避免运动幅度过大而造成出血，跟患者及其家属讲解卧床的重要性。在术后护士应严密观察患者情况，看有无呕血、黑便以及剧烈腹痛等的发生，如出现应立即向上级医生汇报。

1.3 观察指标 对比观察两组患者的住院时间、渗血以及肠道穿孔等术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过ESD治疗和精心护理后，患者消化道隆起全部切除并治愈，治愈率达到100%；实验组住院时间（6.23±1.34）d，对照组为（10.34±1.76）d，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组2例渗血，并发症发生率6.67%；对照组6例渗血，3例肠道穿孔，并发症发生率30.00%。两组上述指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。所有患者均未出现不良反应。

表1 两组住院时间及并发症比较

3 讨论

近几年，随着经济的飞速发展人们物质水平的提高，消化道疾病的发病率也逐年升高[3]。ESD是近几年医学界新兴的新技术，并且由于该法伤口小、价格相对较低、康复快等优点被广大医务人员及患者所青睐[4]。与传统的手术方法相比，该法治疗疾病所引起的创口较小[5]。该法临床效果优良，患者负担护理小，手术风险也相对较低，治愈率也极高[6]。因此，预防术后并发症成为该类手术的关注重点[7]。术前护士要做好各项准备工作，对患者进行初步评估，对其基本指标进行观察，不符合手术的患者要建议选用其他的手术法案[8]。对患者进行心理辅导工作，让患者正确认识手术[9]。消除患者的紧张情绪并敦促家人多对患者给予温暖与照顾，让患者找到归属感[10]。术前也要对患者及其家属讲清楚ESD手术的利弊，待患者及其家属同意后双方签知情同意书，从而防止医疗事故的发生[11]。术中要根据每位主刀医师的习惯严格配合，术后除了要对患者进行常规的护理外，还要对其进行饮食等方面的指导[12]。

经过ESD治疗和精心护理，60例患者消化道隆起全部切除并治愈，治愈率达到100%。实验组住院时间（6.23±1.34）d，对照组为（10.34±1.76）d，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组术后2例渗血，并发症发生率为6.67%，对照组术后6例渗血，3例肠道穿孔，术后并发症发生率为30.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；所有患者均未出现不良反应。

综上所述，ESD专项护理能够显著减少患者住院时间，提高临床疗效并降低不良反应的发生，值得临床推广。

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Shenzhen Baoan District Songgang People’s Hospital，Shenzhen 518105，China

Clinical Care of ESD Treatment of Gastrointestinal Elevated Lesion

LUO Ling-min，XUE Wei-hua.

Objective：To research clinical care of ESD treatment of gastrointestinal elevated lesion.Method：Selected the digestive tract were treated in our hospital from September 2005 to March 2013 elevated lesions （lesions greater than 2 mm） who used ESD for treatment of patients with 60 cases， Which were divided into experimental and control groups. Control group 30 cases used routine nursing， the experimental group 30 cases in conventional based used ESD special nursing care， compared the clinical efficacy and complications of the two groups.Result：After ESD treatment and careful nursing， 60 patients with gastrointestinal elevated were removed and cured， the cure rate was 100%. Experimental group hospitalization time was（6.23±1.34）d， 2 cases of bleeding. The control group of hospital stay was （10.34 1.76）d， 6 cases of bleeding， 3 cases of intestinal perforation. These indicators between the two groups had statistical significance （P<0.05）. No patient experienced adverse reactions.Conclusion：ESD special care can significantly reduce the length of hospital stay， improve clinical outcomes and reduce the incidence of adverse reactions， it is widely in clinical.

ESD； Protuberant lesions of digestive track； Clinical nursing

Medical Innovation of China，2013，10（32）：072-073

①广东省深圳市宝安区松岗人民医院 广东 深圳 518105

②广东省中山大学孙逸仙纪念医院

罗灵敏

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.32.035

2013-05-24） （本文编辑：蔡元元）