甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果

谢春庄

甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果

谢春庄

目的探讨甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床效果。方法选取本院100例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者，随机分为两组，观察组50例用甲状腺全切术治疗，对照组50例用传统甲状腺双侧叶次全切除术治疗，比较两组的临床疗效。结果甲状腺全切除手术组无术后出血病例，无甲亢复发病例，术后均合并甲减；而甲状腺双侧叶次全切除手术组术后出血率和甲亢复发率分别为4%和27%，术后出现甲减22(44%)例。两组术后均无永久性甲状旁腺功能低下并发症，喉返神经损伤发生率无明显差异(P<0.05)有统计学意义。结论甲状腺全切除术治疗甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果优于次全切除术，且其并发症总发生率和复发率低于后者。

甲状腺全切术；原发性甲状腺功能亢进症；甲状腺癌

1 资料与方法

1.1一般资料 选取河南省嵩县人民医院100例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者，其中男58例，女42例，年龄20～60岁，平均40岁。将其随机分为两组，观察组50例用甲状腺全切术治疗，对照组50例用传统甲状腺双侧叶次全切除术治疗，比较两组的临床疗效。

1.2临床表现 原发性甲状腺功能亢进症临床表现：甲状腺弥漫性肿大、质软或韧、无压痛、甲状腺上下极可触及震颤、闻及血管杂音。神经过敏、烦躁失眠、心悸、心律失常、乏力、怕热、多汗、体重减轻、食欲亢进、大便次数增多或腹泻。少数患者下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。眼部表现：交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高；眶后组织的自身免疫炎症。单纯性突眼无症状，轻度突眼的突眼度不超过18 mm，瞬目减少，炯炯发亮，上睑挛缩，眼裂增宽。浸润性突眼症状为眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降[2]。

甲状腺癌临床表现：早期症状不明显，颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状。颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，应仔细检查甲状腺。

1.3诊断 原发性甲亢诊断：血清TSH和甲状腺激素测定，sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢：降低(P<0.1)但垂体性甲亢不降低或升高，血清TSH和甲状腺激素测定：T3，T4，反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态。甲状腺弥漫性肿大，T3、T4↑，TSH↓，或伴有突眼、颈前粘液性水肿等。

甲状腺癌诊断：①X线平片:颈部正，巨大甲状腺可以显示软组织的轮廓和钙化阴影，呈斑片状，密度较均匀，而恶性肿瘤的X线平片常呈云雾状或颗粒状，边界不规则。②CT扫描：甲状腺内的边界较模糊，有时可以看到钙化点，邻近器官常常突出于甲状腺区以外，密度与周围组织分界不清。③B超：超声检查对软组织分辨力较高，可分辨囊实性肿物，甲状腺癌结节的包膜不完整或无包膜，蟹足样改变，砂粒样钙化，瘤内有动脉血流频谱，淋巴结肿大，血流信号分布紊乱，表现为甲状腺包膜或颈内静脉回声中断。④MRI检查：更能清楚显示甲状腺肿瘤冠，并能清楚定位病变范围，主要是看甲状腺癌对于邻近肌肉组织、淋巴结等部位的侵犯，以及术后复发的评价等。

1.4方法 甲状腺全切术：①仰卧位垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部。②显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。③切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。④切除甲状腺侧叶，可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。⑤止血、缝合 彻底止血后，放置引流，逐层缝合，关闭切口[3]。

2 结果

甲状腺全切除手术组无术后出血病例，无甲亢复发病例，术后均合并甲减；而甲状腺双侧叶次全切除手术组术后出血率和甲亢复发率分别为4%和27%，术后出现甲减22(44%)例。两组术后均无永久性甲状旁腺功能低下并发症，喉返神经损伤发生率无明显差异(P<0.0 5)。

3 讨论

甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌的有效方法之一，因能在最短的时间内使患者的甲状腺功能恢复正常，并能提供组织病理学检查，所以目前已得到广泛的应用，但手术的危险性相对较大、并发症多，也成为阻碍其进一步开展的主要原因。甲状腺全切术一直存在争议，国外有关甲状腺全切术的报道比较多，而在国内开展的相对较少。近年来随着对甲状腺疾病认识的提高和手术技巧的不断改进，甲状腺全切术的应用也逐渐增多。临床结果显示，甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌效果显著，并发症发生率和复发率均较低，值得在临床上积极推广。

[1] 马日海.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌11例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2007，12(3)：10.

[2] 何春兰，陈平.甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进症.中国普通外科杂志，2010，11(12)：1179-1182.

[3] 袁毅.甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌15例报告.中国基层医药，2006，13(6)：63.

471400 河南省嵩县人民医院

甲状腺功能亢进症是甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月[1]。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 手术是治疗原发性甲状腺机能亢进症合并甲状腺癌的有效手段，手术方式主要有甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术，因甲状腺次全切除手术中甲状腺残留量判断的困难及患者自身免疫等因素使其有一定的复发率，因此，目前临床上多采用甲状腺全切术进行治疗。