彩色多普勒超声在阴囊急症中的诊断价值

陈庆康 田雷容

1.武警广东省总队医院超声科，广东广州 510507；2.武警湖南省总队医院特诊科,湖南长沙 410007

阴囊急症是男性泌尿外科的常见急症之一，主要包括急性附睾炎、急性睾丸炎、睾丸外伤及睾丸扭转等，阴囊疼痛是其主要表现，能够向腹股沟处放射，个别患者甚至会出现休克[1]。因此快速准确的诊断对选择治疗方法、提高治疗效果及改善预后具有重要意义。目前，随着超声检查广泛应用于临床各科，特别是彩色多普勒技术和实时高频超声的发展，奠定了阴囊超声临床应用的基础[2]。现将该院2010年11月—2012年10月期间对243例阴囊急症患者应用彩色多普勒超声(CDFI)检查的结果进行回顾性分析，以探讨彩色多普勒超声对阴囊急症的诊断价值，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的阴囊急症患者243例，年龄10～61岁，平均年龄(38.1.6±8.9)岁。全部患者均有一侧阴囊不同程度的肿大和疼痛，单侧238例，双侧5例，其中29例有明确外伤史，发病至就诊时间1 h～3 d。全部患者均行彩色多普勒超声检查，并均经临床治疗观察或手术证实。

1.2 仪器与方法

采用ALOKA3500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0 MHz。受检患者取仰卧位，必要时可取站立位，将下腹和外阴部充分暴露，探头直接置于阴囊皮肤上对阴囊进行纵、横、斜多切面扫查。应用二维超声检查睾丸、附睾、精索等内部结构，对其形态、大小、内部回声以及睾丸周围有无鞘膜积液进行仔细观察，并用彩色多普勒观察其血供情况。全部患者患侧声像均与对侧声像进行对比观察。

2 结果

2.1 超声诊断符合率

该组243例患者均得到确诊，其超声诊断符合率为100%。本组243例患者中，急性睾丸炎者22例(占9.1%)，急性附睾炎者122例(占50.2%)，睾丸损伤者35例(占14.4%)，睾丸扭转者64例(占26.3%)。

2.2 超声表现

2.2.1 急性睾丸炎 声像图示患侧睾丸弥漫性肿大，内部实质回声明显不均匀，有不规则片状低回声区，多伴有不同程度的阴囊壁增厚和鞘膜积液。CDFI 显示患侧睾丸内有丰富的血流信号，表现为血管内径增宽、流速加快、数量增加。

2.2.2 急性附睾炎 声像图显示患侧附睾尾部肿大或附睾弥漫性肿大，附睾内有强弱不均匀的回声以及边界模糊的低回声区，多伴有少量鞘膜积液。CDFI 显示肿大附睾内的点、条状彩色血流信号明显增多。

2.2.3 睾丸损伤 挫伤者：声像图显示患侧睾丸肿大，有完整的白膜回声，睾丸内可见多个或者局部不规则低回声区；CDFI 显示睾丸内血流信号增强。破裂者：声像图显示患侧睾丸明显肿大，轮廓不规则，白膜回声有缺损、中断，内部回声杂乱无章；CDFI 显示为睾丸内血流信号减弱或者未有血流信号。

2.2.4 睾丸扭转 急性期(6 h 内)者：声像图显示患侧睾丸有轻度肿大或肿大不明显，内部回声略微减低或无明显变化；CDFI 显示患侧睾丸内血流信号明显减少或消失，睾丸周边出现血流增粗、增多。亚急性期(6 h 以上)者：声像图显示患侧睾丸及附睾肿大较为明显，睾丸位置多数抬高并呈横位，睾丸内呈实质不均匀低回声，甚至有不同程度的鞘膜积液出现及不规则的片状液化坏死区出现；CDFI 显示患侧睾丸及周边血流信号极少或者消失。

3 讨论

阴囊急症是男性泌尿外科的常见急症之一，而急性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸外伤、睾丸扭转等均能够表现为急性剧烈疼痛，临床往往较难鉴别，即便是经验丰富的泌尿外科医师有时亦无法于早期进行明确的鉴别诊断[3]，有文献表明[4]仅以临床症状及体征做出的诊断正确率仅为50%。因此寻求一种切实有效的诊断方法对于及时正确选择治疗方案、最大限度的将睾丸及附睾的功能保存是十分重要的。对于阴囊急症诊断应用实时灰阶超声检查具有很大的价值，但是由于该方法对于阴囊内血供情况的了解过于缺乏，故而在及早诊断阴囊急症方面的应用受到了一定限制。放射性核素扫描能够较好显示阴囊内血流灌注情况，但是由于该方法的放射性辐射及费用昂贵等原因而致其临床实用价值不高。而彩色多普勒超声则集中了上述两种检查方法的优点，能够对睾丸的血流灌注情况及组织形态同时显示，从而提供更多更有用的信息以利于阴囊急症的诊断。有文献表明，采用彩色多普勒超声检查对阴囊急症的敏感性和准确性接近100%[5]。

在该研究中，我院应用彩色多普勒超声对243例阴囊急症患者进行诊断，研究结果表明，该组243例患者均得到确诊，其超声诊断与临床及病理诊断符合率为100%，该结果与相关文献[5]相近，可见彩色多普勒超声能够及早准确地对阴囊急症进行诊断。值得一提的是，临床上有时较难鉴别睾丸炎与睾丸扭转这两者，极易出现误诊，这是由于二维超声均显示出两者不同程度增大的睾丸体积，因此诊断时需慎重。故而采用CDFI检查时对两者的血流变化必须进行密切观察，CDFI检查时两者有着明显的差异血流显示，睾丸炎的患者由于睾丸内血管扩张，因此CDFI能够显示出丰富血流信号且呈五彩镶嵌彩球样改变，而睾丸扭转的患者则是有睾丸及附睾内血流信号显著减少的显示，甚至显示无血流，这是鉴别两者的主要依据，但是有无血流存在不可作为对睾丸扭转诊断的唯一依据，因为睾丸周围血流于扭转后期亦有可能增加。因此在实际操作中必须坚持双侧对照原则，并在检查前对患者病历进行详细了解，结合触诊等体检手段以使诊断成功率得以提高。

综上，彩色多普勒超声诊断阴囊急症时既能够显示出阴囊内部结构，又能够对阴囊内血流灌注变化情况给予提供，还具有及时、准确、无创伤、检查时间短、可动态观察反复使用等优点，对阴囊急症的不同病因的鉴别诊断具有重要价值，是阴囊急症的首选检查方法。

[1]刘丹丹，解丽梅.阴囊急症的超声诊断及鉴别诊断分析[J].中国实用医药，2009，4(3)：67-69.

[2]杨蓉.探讨超声在阴囊瞒变中的诊断价值[J].卫生职业教育，2008，26(7)：153-154.

[3]陈正清.彩色多普勒超声对早期阴囊急症的诊断价值[J].现代实用医学，2010，22(11)：1295-1296.

[4]荆波，史念曾，史景璐.成人阴囊急症超声鉴别诊断的价值[J].医药论坛杂志，2007，28(2)：73，75.

[5]陈晓艺，王金萍，王宁新.彩色多普勒超声在阴囊急症快速诊断中的临床价值[J].临床超声医学杂志，2008，10(3)：201-203.