呼吸机相关肺炎的护理对策

张伟

呼吸机相关肺炎的护理对策

张伟

目的 分析呼吸机相关肺炎发生的危险因素并提出相应的护理对策。方法 选取本院于2011年11月至2013年2月收治的50例进行机械通气患者的临床资料进行回顾性分析。结果 机械通气时间长、机体免疫力低下及细菌感染等都会引起呼吸机相关肺炎的发生, 对其进行有针对性的护理, 所有患者均恢复出院。结论 对呼吸机相关肺炎发生的危险因素进行有效的护理干预, 可以明显减少肺炎发生率。

呼吸机相关肺炎；护理对策；危险因素

呼吸机相关肺炎指的是机械通气两天后至拔管后两天内出现的肺炎, 是医院获得性肺炎的重要类型, 根据发生时间的不同可以分为早发性或晚发性［1］, 呼吸机相关肺炎是机械通气过程中常见且严重的并发症之一［2］, 发生后患者脱机困难, 一定程度上延长了住院时间, 在增加了患者经济负担的同时也会威胁患者的生存, 对呼吸机相关肺炎进行有针对性的护理对于提高患者的生存率有着重要意义, 本文选取河南省信阳市第一人民医院于2011年11月至2013年2月收治的50例进行机械通气患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨了呼吸机相关肺炎的危险因素及护理对策, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年11月至2013年2月收治的50例进行机械通气患者的临床资料进行回顾性分析,其中男32例, 女18例, 年龄32~85岁, 平均(58±4.7)岁,具体病情：20例慢性阻塞性肺疾病患者, 11例急性呼吸衰竭患者, 9例晚期恶性肿瘤患者, 4例脑血管意外患者, 6例其他疾病患者。所选患者机械通气时间3 d至1个月, 常规检查均符合中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎的相关诊断标准, 即患者均在使用呼吸机48 h后发病；胸片检查中肺内有浸润阴影或有新的炎性病变；肺部听诊时有明显的湿啰音, 并伴有以下条件之一：血细胞过多或过少、发热、呼吸道有大量的脓性分泌物、分泌物中可分离出新的病原菌。

1.2 方法 回顾性分析50例患者的临床资料, 总结其发生的危险因素并提出相应的护理对策。

2 结果

50例患者中有21例发生呼吸机相关肺炎, 发生率为42%, 对其进行病原学分析, 6例患者被检出铜绿假单胞菌, 5例大肠埃希菌, 5例肺炎克雷伯杆菌, 3例革兰氏阳性球菌, 1例真菌。根据呼吸机相关肺炎的危险因素对其进行有针对性的护理干预, 所有患者均恢复出院。

3 讨论

3.1 呼吸机相关肺炎发生的危险因素 呼吸机相关肺炎是机械通气中常见并发症, 具有地方性和流行病的某些特点, 细菌是其常见的病原体, 具体的危险因素主要有以下几点：①机械通气时间长。机械通气的时间越长, 相关设备及机体部位发生细菌感染的概率越大, 呼吸机相关肺炎的发生与机械通气的时间成正比。②细菌感染。细菌感染的发生有操作过程不规范, 造成医疗器械及空气等没有进行完全消毒, 本来呼吸机通路中细菌滋生的几率就大, 加上冷凝液的形成, 更加速了细菌的繁殖, 携带着细菌的冷凝液反流, 经过湿化罐进入机体下呼吸道, 容易引起细菌感染肺炎。另外细菌也可以附着在气管导管上随着气体或液体的流动进入呼吸道, 进而引发感染。③机体免疫力低下。老年患者呼吸机相关肺炎的发生率较高,因为机体免疫力差, 抵抗力低下, 细菌侵袭更容易。再者机械通气过程中, 患者容易发生食欲不振, 营养不充分的情况下也会降低机体免疫力。④基础疾病的影响。严重的基础疾病会加速细菌的侵袭, 促进呼吸机相关肺炎的发生。⑤抗生素的不合理应用。抗菌药物的不合理应用增加了常见菌株的耐药性, 增加了致病菌在患者呼吸道的生存与繁殖。

3.2 呼吸机相关肺炎危险因素的护理措施 本组研究中根据对21例进行机械通气且发生呼吸机相关肺炎患者危险因素的分析进行讨论, 总结出如下护理对策：①严格操作规范,防止外源性细菌感染。医务人员严格遵守操作规范, 对于呼吸机及相关设备进行消毒处理, 操作前进行严格的洗手及床边隔离, 操作时戴口罩, 防止交叉感染, 注意保持室内的通风和消毒, 防止细菌通过空气传播。②缩短机械通气时间。机械通气是呼吸机相关肺炎发生的主要危险因素, 机械通气过程中尽量避免频繁更换套管或反复吸痰, 加强对呼吸通路的管理, 为防止冷凝液反流将集水瓶放在呼吸环路的最低位,定期更换或排放集水瓶中的液体并进行消毒处理, 密切检查并定期更换套管, 根据分泌物的多少确定吸痰时间, 掌握正确的吸痰技巧, 避免对气管黏膜的损伤和反复吸痰, 缩短机械通气时间, 减少仪器与呼吸道发生感染的可能。③合理应用抗生素, 加强口腔护理。口腔温热湿润的环境容易滋生细菌, 对患者进行有效的口腔护理可以控制呼吸机相关肺炎的发生率, 一般情况下不必应用抗生素, 防止耐药菌株的出现, 3次/d的口腔清洁即可, 如患者病情严重可根据患者的致病菌株合理选择抗生素。④加强营养支持, 提高机体免疫力。营养不良的患者呼吸时会发生肌无力, 对脱机造成了一定的困难, 脱机时间延长会引发呼吸机相关肺炎, 因此需根据患者的实际情况进行全胃肠内营养或静脉高营养支持, 鼻饲营养支持前注意检查患者是否需要吸痰和胃容量, 并相应进行正确的吸痰处理或增加胃动力。⑤呼吸道的湿化护理。机械通气过程中需保持2500~3000 ml/d的液体流动量, 加强呼吸道湿化护理, 保证呼吸道通畅, 可以保持呼吸道水分, 稀释痰液, 方便痰液咳出。同时可以应用蒸汽加湿保证吸入气体的温度和湿度, 将湿化液沿着气管内壁在患者吸气时滴入,刺激呼吸道, 方便痰液的排出［3］。如患者伴发其他严重的基础疾病, 可用对机体刺激较小的雾化吸入法进行湿化护理,具体的雾化液剂量根据患者的实际病情和痰液量决定。

综上所述, 外源性细菌感染、基础疾病、通气时间过长及抗生素的不合理应用等因素都会引起呼吸机相关肺炎的发生, 针对这些危险因素进行有效的护理干预, 可以明显减少肺炎发生率。

［1］ 张金环.呼吸机相关肺炎的预防及护理.中华护理杂志, 2001, 36(12):925.

［2］ 钱彩华.呼吸机相关肺炎危险因素及护理对策.临床肺科杂志, 2007,12(12):1412.

［3］ 饶晓玲.发生呼吸机相关肺炎的相关因素及护理.内科护理, 2006,12(6):512.

464000 河南省信阳市第一人民医院