门诊口服替吉奥胶囊化疗患者的管理体会

刘丽

门诊口服替吉奥胶囊化疗患者的管理体会

刘丽

替吉奥；化疗；管理

随着肿瘤发病率的上升, 和全民医保新政策带来的福祉,肿瘤患者住院床位紧张的情形越来越凸显严重, 使得肿瘤患者在门诊治疗已成趋势, 加上近年来新型抗肿瘤化疗药物的研发和应用, 在门诊进行肿瘤化疗的患者逐渐增加, 尤其是口服化疗患者, 由于用药方便, 不用住院, 而且毒副反应小有利于观察, 所以对于口服化疗的患者医生多建议在门诊进行。中国平煤神马集团总医院药房管理科收集2012年1月以来36例门诊口服替吉奥胶囊化疗患者的资料进行分析,发现门诊口服化疗的患者需要在管理上加强重视和规范。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男26例, 女10例；年龄45~84岁, 中位年龄68岁。大肠癌22例, 胃癌14例。手术后患者17例；晚期大肠癌维持治疗患者19例。

1.2 治疗方法 建立门诊病历, 签署化疗知情同意书。化疗前行血常规、肝肾功能、心电图等常规检查。口服化疗药物为单药替吉奥胶囊(S-1)。替吉奥胶囊用量为80 mg/d, 分2次口服, 连服14 d, 休息7 d重复, 或连续口服4周休息2周重复。服药疗程在4~8个月, 平均为5个月。

1.3 观察目标 主要观察项目为药物的不良反应, 如消化道反应、血液毒性、肝肾功能损害、神经系统损害以及患者的用药耐受性和依从性等。

1.4 观察结果 36例肿瘤患者中, 按照医嘱完成门诊口服化疗全程者32例, 2例因合并症死亡, 2例因病情进展而终止。药物的不良反应主要有口干(3例)、恶心呕吐(2例)、四肢麻木(2例)、白细胞减少(4例)、肝功能损害(3例)、周围神经损害(3例)。均为轻度不良反应, 在停药2周及做相应治疗后可回复继续化疗。36例中有3例出现误服药物的现象, 其中2例为少服用药次数, 1例为误服用药量, 但无发生严重后果。

2 讨论

2.1 替吉奥胶囊门诊化疗的安全性 替吉奥胶囊的主要成分是替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾。替加氟主要在肝脏微粒体细胞色素P450代谢酶系作用下转变为5-氟尿嘧啶起抗肿瘤作用；吉美嘧啶为二轻嘧啶脱氢酶抑制剂, 可延长血液和肿瘤组织中5-FU氟尿嘧啶的药效时, 奥替拉西钾在胃肠道中选择性地作用于乳清酸磷酸核糖转移酶, 阻断5-氟尿嘧啶磷酸化, 减轻5-氟尿嘧啶引起的胃肠道不良反应［1］。替吉奥(S-1)于1999年首先在日本上市, 2009年在我国上市,目前在日本已为胃肠道恶性肿瘤治疗的一线药物［2］。本组36例患者的门诊应用观察显示, 替吉奥胶囊毒副反应小, 一般可耐受, 本组的中位年龄为68岁, 可见该药对老年肿瘤患者的应用也是安全的。而且该药服用方便, 更适合肿瘤患者的门诊化疗。临床实验也已表明, 替吉奥胶囊作为替加氟的一种增效减毒性改良制剂, 其抗肿瘤活性谱仍与氟尿嘧啶相似, 尤其对进行性或称晚期的胃癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌和头颈部肿瘤等的作用更强, 耐受性良好, 其主要不良反应仅为骨髓抑制和胃肠道毒性且它们的严重程度和发生率均相对较低, 门诊给药具有药物经济学价值［3］。

2.2 门诊化疗的注意事项 我国是一个人口大国, 随着人类寿命的延长和医疗技术的进步, 肿瘤的发病率越显突出,加上我国医疗条件的限制, 越来越多的肿瘤患者可能需要在门诊治疗。近年来抗肿瘤新型有效药物制剂不断推出, 使得肿瘤患者在门诊化疗得以容易实现而且更加方便安全。然而,化疗药物大多是具有一定的毒副作用的非处方药物, 如果管理不善, 很有可能导致一些不良反应甚至严重的后果。本组除了2例不能按时按量及时服药外, 1例出现了误服治疗剂量的现象, 虽然没有产生严重的后果, 但也给药剂人员以及医疗人员敲响了警钟。作者认为, 对于门诊化疗的患者, 除了常规建立病历档案、常规进行必要的化疗前检查、病情评估、签署化疗知情同意书之外, 作为医生和药剂师应该注意以下几个方面：①详细向患者及其家属讲明用药的方法、时间、剂量。②讲明用药后可能出现的毒副作用和不良反应。③复诊随诊的次数和时间。④一次开药的药量最好不要超过2周。⑤对于年纪较大有老年痴呆的或生活能力较差的患者,一定要交代其家属来严格执行医嘱。⑥为防止抗肿瘤药物被其他人或动物误服, 一定要向患者和家属交代药物安放应注意的事项, 尤其注意避免安放到小孩容易够到的地方。

［1］ 李玉权, 左淑波, 王修.替吉奥胶囊治疗晚期胃癌的临床观察.中国实用医药, 2012, 7(20):139.

［2］ 李智强, 王小龙.替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗晚期及复发性大肠癌的疗效观察.实用癌症杂志, 2012,27(2):208.

［3］ 马培奇.抗肿瘤新药替吉奥钾研究进展.中国医药导报, 2007, 9(6):499.

467000 平顶山, 中国平煤神马集团总医院药房管理科