早期乳腺癌保乳治疗110例临床观察

邢培武 郭凤生

河南省鹤壁京立肿瘤医院普外科，河南鹤壁 458030

早期乳腺癌保乳治疗110例临床观察

邢培武 郭凤生

河南省鹤壁京立肿瘤医院普外科，河南鹤壁 458030

目的 探讨早期乳腺保乳治疗的临床效果。方法 选取本院2006年10月～2011年9月110例进行保乳治疗的早期乳腺癌患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 在本组的110例患者中，手术效果优者52例，占47.3%，良者46例，占41.8%，一般者8例，占7.3%，差者4例，占3.6%，优良率为89.1%，局部复发率为2.7%（3/110）。结论 对于早期乳腺癌患者，采取保乳手术治疗是可行的，在取得理想治疗效果的同时，还可以具有一定的美容效果，被诸多患者所认可，值得临床上进一步推广应用。

早期；乳腺癌；保乳手术；临床观察

乳腺癌是一种全身性恶性肿瘤疾病，现今乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，年均增长比例在5%左右，严重威胁女性的身体健康[1]。临床上对于乳腺癌治疗所遵循的原则是早发现、早诊断、早治疗。而传统的乳腺癌根治手术，不仅具有较大的创伤性，还因为乳房的缺失而影响美观，给患者的心理和身体都带来了严重的伤害[2]。随着对乳腺癌的深入研究，保乳手术治疗方法已经呈现部分替代传统根治手术的趋势。现选取本院2006年10月～2011年9月110例进行保乳手术治疗的早期乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组110例患者，均经空芯针穿刺活检确诊为乳腺癌。其中年龄最小 31 岁，最大 63 岁，平均（44.8±1.3）岁；其中绝经前患者64例，绝经后患者46例；肿瘤直径最小1.10cm，最大 2.85cm，平均（1.98±0.24）cm。距乳晕、乳头的距离均大于3cm，其中位于左乳59例，右乳51例；位于内上象限26例，内下象限24例，外上象限35例，外下象限25例。本组患均有保乳意愿接受并配合治疗。

1.2 治疗方法

所有患者术前均经空芯针穿刺活检确定诊断，术前进行乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行磁共振检查，确定乳腺无多灶性多中心癌灶，无广泛分布的恶性钙化灶。麻醉：均采用全身麻醉。体位：采用仰卧位患侧垫高，患侧上肢外展80°左右。手术步骤，（1）切口：根据癌灶的原发部位和大小确定，位于乳房上部沿自然皮纹走行采用弧形切口，位于乳房下部采用弧形或放射状切口。切除肿瘤表面的皮肤及针孔针道。（2）切除肿瘤：常规在距肿瘤边缘2cm扩大切除包括肿瘤表面皮肤、针孔针道、肿瘤在内的整块组织，并切除胸大肌筋膜，肿瘤应包裹在正常的乳腺组织中。切除的标本标明方位，快速冰冻切片病检，切缘阳性者补充切除，再阳性者行乳腺全切。肿瘤切除后彻底止血冲洗，残腔不予缝合，由术后纤维组织填充，有利于保留良好的乳腺外形。局部适当加压包扎。（3）腋窝淋巴结清扫：对于原发肿瘤位于乳尾部或靠近腋窝者可经同一切口进行，位于其他部位者均腋乳分别切口。腋淋巴结清扫达Ⅱ～Ⅲ级水平，常规保留胸长，胸背神经，尽力保留肋间臂神经，腋窝放置多孔橡皮负压引流管，切口适当加压包扎。本组110例患者均在切口愈合后2周内给予化疗，选用AC方案4周期或AC-T方案8周期。其后给予放疗，全乳照射40 GY，瘤区加照射20 GY。对于激素受体阳性患者给予内分泌治疗4～5 年[3]。

1.3 疗效评定标准

优：患侧和健侧的乳房位置对称，大小也基本相同；良：患侧乳房的位置比健侧乳房位置略高，但是大小基本相同，在着装之后，没有明显的差别；一般：两侧的乳房能够明显看出不对称，在着装之后，有明显的差别；差：患侧的乳房出现了严重的变形[4]。

1.4 统计学方法

对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS 11.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（±s）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用χ2进行检验。

2 结果

2.1 手术效果

在本组110例患者中，优者52例，占47.3%，良者46例，占41.8%，一般者8例，占7.3%，差者4例，占3.6%，优良率为89.1%。

2.2 随访结果

对本组患者进行1～5年随访，随访率为100%。其中生存的患者是108例，生存率为98.2%。死亡的患者2例，其死亡原因是心脏病猝死和突发脑出血；局部复发的患者3例，局部复发率为2.7%。

3 讨论

20世纪70年代美国外科和病理学家Fisher提出了乳腺癌是一种全身性疾病，为此他领导设计并实施了NSABP B04试验，2002年在《新英格兰杂志》发表了25年的随访结果，证实了他的设想。随后Fisher和Veronesi等著名科学家实施了NSABP B06试验和意大利米兰Ⅰ试验，2002年10月在《新英格兰杂志》同时发表了长达20年的大规模临床随机对照研究结果，证实了在严格掌握手术指征和术后规范治疗情况下对早期乳腺癌保留乳房的局部扩大切除术可取得和根治术相同的长期预后。而保留乳房手术的患者形体美观和上肢功能明显改善，手术并发症减少生存质量提高。然而行保乳手术的患者必须遵守严格的适应证，首先要经组织学和细胞学确诊为乳腺癌患者；患者要有保乳的意愿并同意行保乳手术；检查证实为单发病灶肿瘤最大直径≤3cm；肿瘤为周边型距乳晕边缘>2cm；腋窝淋巴结无明显转移征象；乳房体积要适当，术后能保持体形完美的效果；病灶>3cm经化疗降期后符合以上要求亦可行保乳手术，但局部复发危险性增加[5]。而既往做过乳腺或胸壁放疗；妊娠期间放疗；钼靶摄片显示弥漫性可疑的或癌性钙化灶；病变广泛不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性而不影响美观的；阳性病理切缘均不能行保乳手术[6]。

在进行保乳手术治疗的过程中，既要保证手术效果又要保持双侧乳房对称性和患乳外形，为避免切口瘢痕过大造成乳房外形改变，一般多选择乳腋分别切口，一般不用垂直于乳晕的直切口，而选择平行乳晕的弧形切口，以减少瘢痕收缩引起的乳房外形改变。如果乳腺组织切除过多强行缝合腺体组织会造成乳房变形，此时只要彻底止血，只需缝合皮肤，渗血、渗液机化后可填充残腔，保持乳房外形无变化达到美容效果[7]。本组89.1%患者美容效果优良。为了减少肿瘤局部复发，确保肿瘤切缘无癌残留是关键。因此，局部切除范围要大，切缘距肿瘤的距离至少2cm以上，包括肿瘤表面的皮肤，针孔、针道在内，垂直切除至胸大肌筋膜，强调肿瘤要包裹在乳腺组织内，切除的肿块切缘要准确标记方位，以便冰冻检查能准确报告，阳性者则补充切除，再阳性者则全乳切除，最后瘤床彻底冲洗，确保癌细胞无残留。本组局部复发率为2.7%，明显低于文献报道的7%的5年复发率。

综上所述，早期乳腺癌保乳治疗具有创伤小、复发率低、恢复快以及痛苦少等优点，对于早期乳腺癌患者，科学进行保乳手术治疗，可以提高患者乳房的美观性，无论是在生理上，还是在心理上，都可以有效改善患者的生活质量，增加对生活的信心，此种治疗方法受到了诸多患者的青睐。在以后的临床实践过程中，需要严格掌握手术适应证，规范手术操作流程与方法，术后进行科学、合理的综合治疗，以进一步保证保乳治疗的成功性。

[1]钟坚.早期乳腺癌保乳手术治疗的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（21）：134-135.

[2]蒋丽，朱毓平.早期乳腺癌保乳手术57例的治疗体会[J].南通大学学报（医学版），2011，5（3）：83-84.

[3]李亚洲.早期乳腺癌保乳手术治疗体会与展望[J].中外健康文摘，2011，18（11）：260.

[4]张保宁.乳腺癌保乳手术临床应用现状与发展趋势[J].中国实用外科杂志，2008，28（7）：523-524.

[5]吴祥德，耿翠芝.乳腺外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2009：58.

[6]陈开运，向国安，王汉宁.乳腺肿瘤局部切除加腔镜腋窝淋巴结清扫治疗早期乳腺癌[J].中华外科杂志，2007，45（21）：1505-1506.

[7]雷玉涛，赵红梅，侯宽永.乳腺癌保乳手术方式的选择[J].中国微创外科杂志，2004，4（4）：296－297.

Clinical observation in 110 cases with early breast cancer treated by conserving surgery

XING Peiwu GUO Fengsheng
Department of General Surgery,Jingli Cancer Hospital of Hebi City in He'nan Province,Hebi458030,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of early breast conserving surgery.MethodsOne hundred and ten cases with breast cancer

conserving surgery from October 2006 to September 2011 were analyzed retrospectively.ResultsIn this group of 110 patients,the patients who got excellent surgical results were 52 cases,accounting for 47.3%,the patients who got good surgical results were 46 cases,accounting for 41.8%,the patients who got general surgical results were 8 cases,accounting for 7.3%,bad results were 4 cases,accounting for 3.6%.The satisfactory rate was 89.1%,and the local recurrence rate was 2.7% (3/110).ConclusionFor patients with early breast cancer,the breast-conserving surgery is feasible,and this surgery can not only achieve the desired therapeutic effects but also has certain beauty benefits,so it is accepted by many patients,which is worthy of further promotion in clinical use.

Early;Breast cancer;Conserving surgery;Clinical observation

R737.9

B

1674-4721（2013）04（b）-0182-02

2013-01-10 本文编辑：郭静娟）