类针刀样封闭配合屈伸旋转锻炼治疗“网球肘”210例报告

吴清君 夏洪涛 屈唱

类针刀样封闭配合屈伸旋转锻炼治疗“网球肘”210例报告

吴清君 夏洪涛 屈唱

目的 回顾性分析并报告作者经治的“网球肘”治疗方法和临床疗效。方法 采用自创的类针刀样封闭配合上肢屈伸旋转锻炼治疗, 观察临床疗效。结果 210例患者均得到半年随访, 1~2周内全部达到止痛效果, 其中优：186例, 良：20例, 可：4例。结论 结合传统的封闭疗法、针刀疗法的可靠疗效, 自创的类针刀样封闭配合上肢屈伸旋转锻炼疗法治疗“网球肘”具有较好的疗效。

肱骨外上髁炎/网球肘；类针刀样封闭；功能康复锻炼

肱骨外上髁炎俗名网球肘, 是以肘关节外侧方向性疼痛、无力为主要表现的一种症候。多见于网球运动员、砖瓦工、哺乳期妇女等特殊工种, 故称为“网球肘”。患者临床表现单纯, 但影响日常生活, 握拳旋转时出现肘关节外侧疼痛,如提物、扭毛巾、扫地时出现疼痛, 临床多见。河南省周口市中医院采取类针刀样封闭配合屈伸旋转锻炼治疗本病, 取得了良好疗效, 现对近3年门诊治疗并得到随访的210例患者进行回顾性分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 210例中男127例, 女83例；右侧171例,左侧18例, 双侧21例；砖瓦工人58例, 网球、羽毛球运动爱好者32例, 哺乳期妇女37例, 厨师41例, 其他42例；年龄17~65岁, 平均32. 7岁；病程最长14个月, 最短3 d,平均3个月14 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 类针刀样封闭 选择2%利多卡因注射液2ml加曲安奈德注射液1ml肱骨外上髁痛点注射及痛点周围放射状注射, 注射后不退出针头, 应用5ml注射器针头的坡面类似于针刀给予伸肌起点部分剥离、松解；病程较长者封闭后不退出针头, 应用注射器针头垂直肱骨外上髁钻孔(1~3孔)减压。

1.2.2 屈伸旋转功能锻炼方法 患者取站立位或坐位, 握拳、屈肘至胸前, 掌心向下, 用力向身体外侧伸直肘关节,同时前臂旋转, 至伸直时掌心向上, 伸直肘关节后再屈曲肘关节至胸前, 同时前臂旋转至掌心向下, 反复屈伸旋转锻炼,间断进行。

1. 2.3 非甾体类药物内服 临床一般选用一种非甾体类药物治疗即可, 如双氯芬酸钠、吲哚美辛、美洛昔康、塞来昔布等。应用非甾体类药物治疗时注意同时应用保护胃黏膜药物。

1.3 疗效标准 优：肱骨外上髁部疼痛消失, 握拳、拧毛巾时无疼痛, 从事原工作及家务劳动无复发, 局部无压痛, Mill's征(-)；良：症状基本消失, 工作后偶有轻微酸痛；可：症状好转, 疼痛减轻；差：症状无改善或改善不明显。

2 治疗结果

210例患者均得到半年随访, 1~2周内全部达到止痛效果, 临床治愈。其中优：186例, 良：20例, 可：4例。24例症状不同程度的复发均为致病原因重复致病而致, 重复治疗后治愈。

3 讨论

肱骨外上髁炎又名肱骨外上髁综合征、肱桡关节外侧滑囊炎、肘外侧疼痛综合征、网球肘等, 是一种前臂伸肌起点特别是桡侧屈腕伸肌的慢性撕拉伤。这些肌肉反复收缩牵挂肌肉起点, 造成积累性损伤, 如网球、羽毛球运动中, 对这些运动不习惯的人由于频繁抽杀动作可以引起此病。搅拌操作工及家庭妇女亦容易发生［1］。属于中医“筋痹”、“伤筋”范畴。多见于成年人, 右侧多见, 男性较多。受伤时前臂处于旋前位, 肘部为伸肌腱起点, 伸肌群的频繁收缩, 积累性劳损伤及筋膜, 气滞血瘀, 日久导致局部纤维组织增生、肥厚、粘连。致病原因牵拉粘连组织时产生局部疼痛。

肱骨外上髁炎一般应与桡神经深支卡压症相鉴别。桡神经深支卡压症又称为“骨间背侧神经卡压综合征”, 早期临床表现为前臂近端外侧疼痛, 当前臂被动抗阻旋前或旋后时症状加重, 但多数情况下无感觉障碍, 旋后肌部位可有明显压痛。晚期出现进行性桡神经低位麻痹症状, 如拇指和2~5指的掌指关节不能伸直, 伸腕时出现桡偏［2］。本病非神经损伤所致, 疼痛在肘部桡侧, 与患肢活动有关, 即活动时疼痛,休息时缓解, 特别是无夜间疼痛。压痛部位以肱骨外上髁部位最为明显。抗阻力伸指或伸腕时引起的疼痛在肱骨外上髁(即Mill's征阳性)。但无伸指受限及各掌指关节功能障碍。

临床报道中“难治性肱骨外上髁炎”“顽固性肱骨外上髁炎”一般属于桡神经深支卡压症, 即“骨间背侧神经卡压综合征”。临床工作中认真体格检查, 二者鉴别后有助于临床诊断和治疗, 以免误诊误治。

肱骨外上髁炎的治疗方法很多, 临床常用的方法包括中药内服、中药外治、局部封闭疗法、针灸疗法、针刀疗法、推拿疗法、拔罐疗法、刮痧疗法、非甾体类药物内服、外用等,均有较好的疗效。作者结合局部封闭疗法、针刀疗法、主动功能锻炼疗法的优势, 开发了类针刀样封闭配合屈伸旋转锻炼疗法。

肱骨外上髁炎一般采取保守治疗就可治愈。作者采取类针刀样封闭配合屈伸旋转锻炼治疗, 既解除了局部的无菌性炎症, 又达到了疏通经络、解除粘连、松解瘢痕的作用。在患者重复致病原因后注意配合“屈伸旋转锻炼法”又可以预防症状复发。病程较长者可引起肘关节活动功能障碍, 在类针刀样封闭配合屈伸旋转锻炼治疗的同时给予钻孔减压, 可以降低肱骨外上髁骨内压起到止痛作用。

［1］ 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社, 2005:1622.

［2］ 龙荫生, 张留栓, 冯峰.骨伤综合征.北京:北京科学技术出版社, 2007:112.

466000 河南省周口市中医院骨科