经尿道前列腺汽化电切术(TURP)的手术配合及护理体会

李天东

经尿道前列腺汽化电切术(TURP)的手术配合及护理体会

李天东

目的 探讨经尿道前列腺电切除术(TURP)的手术配合及体会。方法 对本院312例采用TURP治疗前列腺良性增生(BPH)的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果 患者均顺利完成手术。结论 TURP的手术配合,强调医护人员默契配合,熟悉手术步骤,正确摆放体位,确保手术仪器、器械正常运转。

前列腺增生症；前列腺电切术；手术室护理配合；护理体会

TURP是利用电凝和电切切除增生的前列腺并电凝出血的血管, 具有创伤小、无腹部切口、安全手术、时间短、术后恢复快、有效减少并发症、术后出血少、缩短住院时间、减少护士工作量、疗效显著等特点, 被广泛应用于临床。TURP适用于高龄及术前合并症不适合开腹的手术患者, 是治疗前列腺良性增生症疗效肯定的手术方法。

1 临床资料

本组共312例患者,均为老年男性,年龄最大91岁,最小45岁,临床均有重度排尿梗阻, 其中合并尿潴留34例,膀胱结石27例, 心功能不全14例, 肺气肿9例, 冠心病11例,糖尿病33例。

2 术前准备

2.1 患者准备 手术前一天访视患者, 向患者介绍手术室环境及术前准备, 以及前列腺手术的相关知识。因老年患者听力和接受能力比较差, 需耐心详细的讲解, 评价患者掌握的程度, 详细向患者解释有关手术基本操作过程, 手术效果及注意事项等, 以帮助患者缓解紧张焦虑情绪, 使患者有充分的心理准备, 以良好的心态接受手术。

2.2 器械物品准备 术前备好手术器械和物品, 包括TURP器械1套(低温等离子机消毒)、尿道探子(用压力蒸汽消毒灭菌), 还需备好润滑止痛胶、皮肤消毒剂、非电解质冲洗溶液(5%葡萄糖注射液或5%甘露醇溶液)、膀胱灌注袋、截石位腿架、护垫、污水桶、18号及20号三腔两囊导尿管各1根、尿袋等。

2.3 手术间准备 在层流手术间进行, 要求在手术前30~60 min开启层流进行消毒。手术中光线不宜过亮, 以免影响影像的清晰度。避免不必要的人员流动, 减少污染。手术用的显像系统放在医生的右前方, 便于操作观察。

3 术中配合

3.1 患者进入手术室后, 再次认真仔细核对确保无误, 再次检查各项准备工作是否完善。建立上肢静脉通道, 选用留置针穿刺。常规采用连续硬膜外腔阻滞麻醉, 协助麻醉师进行麻醉。患者取截石位, 腿架高度不超过30°, 两腿分开角度约为120°, 垫好软垫, 以防压迫和损伤腓总神经, 并要注意给患者保暖。

3.2 术者按会阴部手术常规消毒铺巾。正确连接各仪器的导线及操作部分, 接通电源, 调节电凝功率, 光源亮度, 显示器清晰度等使之处于工作状态；将电切冲洗液挂在输液架上连接好, 使液面与膀胱距离为60 cm, 应注意更换补充冲洗液以保证手术视野的清晰, 以利于手术的顺利进行；放好污水桶, 污水桶下垫一大单, 尽量避免冲洗液外流至地面以免交叉感染和发生意外。

3.3 术中要严密观察病情, 严格监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度, 如发现病情变化应及时报告麻醉医生以采取有效的措施, 术毕置入F18~20三腔两囊导尿管, 气囊内加入30~40 ml生理盐水, 加压牵拉, 生理盐水持续膀胱冲洗,并观察冲洗液的颜色。术后取下负极板并检查局部有无灼伤。关闭各仪器开关, 关闭电源。做好仪器及器械的清理及保养。

4 护理体会

4.1 手术室护士要严格监督执行无菌技术操作, 加强术中管理, 严防感染。

4.2 随着内窥镜技术的发展, 手术室应设专科护理人员［1］, 加强对腔镜技术的专科配合培训, 不断学习新技术掌握新方法, 认真主动配合手术熟练操作。护士应了解手术全过程,熟悉手术的各个环节, 以缩短手术时间, 减少手术的创伤；术前精心的准备, 术中密切有序的配合, 手术组成员之间的默契合作是手术成功的关键。

4.3 TURP手术面对的大多是心肺功能较差的高龄患者,护士术前必须细致耐心的做好患者的思想工作, 认真做好术前准备工作, 详细了解手术的整个过程和可能出现的意外情况以及相应的对策, 避免并发症的出现, 促进患者早日康复。

4.4 为确保手术安全顺利, 应加强对电切镜器械的保养与维护工作, 保证各器械处于最佳的工作状态是手术成功的关键, 专人保管定点放置, 正确的消毒灭菌和认真的维护保养能延长内窥镜的使用时间,又是使患者不被手术感染、安全渡过手术期的保障。采用传统常规清洗法进行清洗再放入超声清洗机清洗［2］；光导纤维及摄像头连线应以圆形盘曲,切勿打折成角；镜头使用中不能用力过猛, 使用后用流动水冲净, 保护好镜面, 避免摩擦和撞击。

［1］ 秦学珍, 余琳.腔镜手术的护理配合.实用护理杂志, 2005,21 (1):41.

［2］ 伍燕芳, 苏淑梅, 吴可萍. 腹腔镜的清洗灭菌保养与管理.中华医院感染学杂志, 2010,20(4):511-512.

134300 吉林省白山市中心医院手术室