脑室出血钻孔置管引流术后护理分析

刘雪伟

脑室出血钻孔置管引流术后护理分析

刘雪伟

目的 观察分析脑室出血钻孔引流术后护理, 通过对41例脑室出血应用钻孔引流术的病例进行回顾性分析, 总结其护理特点, 探讨钻孔引流术后患者的护理措施。方法 选取本院从2008年3月至2012年6月收治的脑室出血患者41例, 这41例患者均进行钻孔置管引流术, 通过对术后患者密切病情观察, 加强各种管道的护理, 积极防治各种并发症, 并给予康复护理和出院指导后, 患者术后并发症少, 治愈率及生存质量高。结果 41例患者, 20例痊愈、好转15例、3例放弃治疗、2例死亡. 1例转上级医院。结论 良好的引流术术后护理能提高患者的预后质量, 提供患者对于护理工作的满意度。

脑室出血；钻孔置管引流；护理

1 临床资料

1.1 一般资料 选取江苏省丰县人民医院神经外科从2008年3月至2012年6月收治的脑室出血患者41例, 入选患者均采用钻孔置管引流术进行手术治疗, 经过CT的检查患者均有脑积水出现或脑室铸型形成。患者年龄34~87岁, 其中男22例, 女19例。患者均出现有不同程度意识障碍, 对患者进行GCS评分, ＜8分者15例, 9~10分者19例, 超过11分者有7例。

2 护理方法

对术后患者脑室出血钻孔置管引流术的术 后护理干预,具体的护理措施报告如下。

2.1 术后病情观察

神志、瞳孔的变化：例如患者昏迷程度加重, 瞳孔由小变大, 或者出现不规则形状改变, 预示有再出血的可能, 立即通知主治医生, 查头颅CT, 做好开颅手术准备：心率、脉搏变慢而血压升高, 提示颅内压增高, 同时血压升高也可诱发再次出血, 需及时降压。降压幅度控制在正常偏高范围,降血压过低, 则可使脑血流灌注不足, 影响脑功能恢复, 还需密切留意患者引流液的颜色、量、性状, 脑室出血患者的引流液颜色在手术初期应为暗红色, 以后转为橙黄色。若患者引流液为鲜红色, 并且引流量突然增加, 患者同时出现头痛及血压升高等症状时, 提示患者再次发生颅内出血, 立即通知医生, 急查CT后决定是否开颅手术, 如早期得到治疗,可挽救患者生命［1］。引流量越多, 说明脑脊液通路梗阻越严重：若引流量逐渐减少, 提示脑脊液通路逐渐恢复：如引流液由清亮变浑浊, 提示可能感染, 宜留取脑脊液送检。

2.2 引流管护理［2］

引流管护理是保证引流成功以及患者术后预后质量的关键。保证引流管的通畅, 无扭曲、成角、无堵塞等。引流管通畅时, 可以观察到引流管内的引流液会与脑动脉搏动一致,或自流现象。若各种原因, 如血肿腔内血液较为粘稠, 引流管脱出或者各种凝血块等可能导致引流管不通畅, 护理人员应及时采取相应措施, 恢复引流管通畅。对原发性脑室出血或脑出血破入脑室者需要将引流管的出液口高于侧脑室平面约10~15 cm左右, 可以有效避免过度引流所引起的颅内压降低。这样一方面可减少血性脑脊液中自由基及其他代谢产物对脑组织的损伤, 有利保护脑细胞, 促进脑功能恢复。另外可根据每天脑脊液量间接推算颅内压的高低, 以指导调节脱水剂用量及引流时间。低颅压易导致脑皮质塌陷, 脑血管损伤再出血。在为患者进行翻身或者其他护理操作时, 需要注意小心避免牵拉引流管, 如患者需搬动或做检查时, 应先夹管, 以免引流液逆流或气体进入, 引起感染或气颅。引流管出头皮处要用缝线固定1~2针, 且松紧适宜, 过紧会影响引流, 过松则影响流出。勿将引流管固定在床头, 以免头部转动时引流管被拔出。一旦拔出, 不可将其插回脑室内, 立即用无菌敷料覆盖创口, 并协助医生处理。若为连接管接头处脱落, 立即关闭引流管上端, 在无菌操作下, 迅速更换一套脑室引流装置。

2.3 基础护理

脑室出血患者术后绝对卧床, 床头高15~30°便于静脉回流, 降低颅内压, 减轻脑水肿。如出现躁动症状, 要加强保护性防护工作, 加强看护, 必要时用约束带, 交待家属, 并定时松解, 以免皮肤受损, 必要时给予患者镇静药, 注意引流管妥善固定。长期卧床病人应根据病情使用气垫床, 每2小时翻身1次, 定时按摩受压处皮肤, 预防褥疮的发生, 留置尿管者每日用0.5%碘伏棉球擦拭外阴及尿道口, 应给予高蛋白、高维生素饮食, 不能进食者行鼻饲饮食。定时翻身拍背, 鼓励患者咳嗽排痰, 痰液黏稠时行雾化吸入, 必要时吸痰, 以预防肺部感染。

2.4 预防感染

脑室出血钻孔置管引流术患者自身抵抗力相对较弱, 因此需要做好各种预防措施, 避免发生院内感染, 需要对患者病房环境进行每日的消毒清洁, 尽量减少人员流动, 特别是在为患者行腰穿时, 需要停止其他一切不必要的操作, 患者穿刺部位需要每天进行消毒处理, 进行护理操作时要严格按照无菌操作进行, 若出现有污染或者在伤口处敷料出现潮湿时应该及时更换, 保证伤口或穿刺部位干爽。整个引流装置应保持密闭, 不可任意拆卸或在引流袋穿刺, 以免污染, 引起颅内感染。

2.5 拔管护理

脑室引流管放置时间不宜过长, 脑脊液引流量减少, 经头颅复查后, 符合拔管指征, 予以拔管。拔管后, 切口处如有脑脊液漏出, 立即告知医生, 妥为处理, 以免引起颅内感染。

2.6 心理护理

对于有意识的患者护理工作人员还需要对其进行一定的心理护理干预, 给予患者一定的鼓励和支持, 能够有效降低患者焦虑恐慌的情绪, 有利于术后的恢复。

2.7 康复护理

康复护理是缩短住院日, 减少致残率的关键, 在病情允许的情况下, 开始进行关节屈、伸及肢体外展, 内收、外旋、内旋等被动和肌肉按摩, 要循序渐进, 包括语言、吞咽、坐、站、立训练, 充分调动患者积极性, 从而达到最佳康复效果。

3 结果

41例患者经精心护理后, 20例痊愈, 好转15例, 3例放弃治疗, 2例死亡, 1例转上级医院。

4 讨论

对于脑室出血钻孔置管引流的护理要点, 主要对引流管的护理, 保持引流管的通畅, 对患者进行严密病情监控, 能够及时发现患者的病情变化, 做好各种基础护理, 对脑室出血患者实施有效的护理能够提高患者术后的预后质量, 提高患者对于护理治疗工作的满意度。

［1］ 李旭茄, 李云玲, 刘紊贞,等. 双侧脑室钻孔加椎管内置管引流及尿激酶冲洗治疗脑室出血的护理研究.国际护理学杂志, 2007, 26(10):1028-1029.

［2］ 赵海风, 董宝珍, 刘芳. 脑出血颅骨钻术术后置管引流的护理心得与体会.中国医学创新, 2009, 6(18):71.

221700 江苏省丰县人民医院神经外科