右美托咪定在全身麻醉复苏拔管中的临床效果观察

孙春辉

右美托咪定在全身麻醉复苏拔管中的临床效果观察

孙春辉

目的 探讨右美托咪定在全身麻醉复苏拔管中的临床效果。方法 选择本院2010年2月至2013年2月期间100例手术需气管插管全身麻醉患者, 随机分为观察组和对照组。观察组在手术结束前30 min给予右美托咪定, 对照组同期给予生理盐水注射液。观察两组患者镇静和拔管即刻的躁动情况。结果 观察组呼唤睁眼时间、拔管时间分别和对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组镇静评分和拔管即刻躁动评分分别与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 右美托咪定能够显著改善全身麻醉复苏拔管时的躁动情况, 减轻拔管时应激反应, 利于平稳拔管, 利于患者麻醉复苏,效果显著。

全身麻醉；气管插管；右美托咪定

气管插管下的全身麻醉患者在手术结束后苏醒过程中因为气管刺激等导致患者出现躁动, 引起患者血压升高及心率加快等。在全身麻醉复苏拔管时的血压及心率波动可增加拔管危险, 影响患者复苏安全［1］。右美托咪定属于高选择性а2受体激动剂, 能够降低应激反应, 对血流动力学有稳定作用。本文观察右美托咪定在全身麻醉复苏拔管中的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年2月至2013年2月手术中需行气管插管全麻患者共100例, 上述患者中男58例, 女42例, 年龄最小为19岁, 最大为72岁, ASAⅠ~Ⅱ级, 同时排除对全身麻醉有禁忌患者、严重心功能障碍患者、对试验药物有过敏或者其他禁忌患者。上述随机分为两组, 观察组和对照组。每组各50例, 两组患者在性别、年龄、体重指数等方面比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规的术前禁食8~12 h, 给予相关麻醉前给药, 入手术室后开通静脉通路, 对患者血压、血氧饱和度、心率等进行监测, 给予面罩吸氧, 采用芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵实施麻醉诱导, 诱导满意后行气管插管, 插管后机械通气, 设定相关机械通气参数。持续泵注丙泊酚5~10 mg/kg、瑞芬太尼0.3~0.5 μg/kg,隔45 min推注顺式阿曲库铵4 mg。观察组患者在手术结束前的30 min, 给予右美托咪定0.4 μg/kg泵注, 泵注总量20 ml, 在10 min内泵注完毕。对照组患者手术结束前30 min给予生理盐水注射液20 ml泵注, 在10 min内泵注完毕。患者自主呼吸恢复, 呼吸频率超过15次/ min, 患者意识恢复, 清除口腔和气道分泌后拔除气管导管。

1.3 镇静评分标准和拔管即刻躁动评分标准 镇静评分标准：患者不安静有躁动, 评为1分；患者安静能配合, 评为2分；患者处于嗜睡状态, 能够听从指令, 评为3分；患者处于睡眠状态, 能够唤醒, 评为4分；患者对呼唤反应迟钝,评为5分；患者处于深睡, 呼唤不能醒来, 评为6分。评分为2~4分为镇静满意；评分为5~6分为镇静过度。拔管即刻躁动评分：安静合作评为0分；患者轻度烦躁, 吸痰操作导致患者肢体躁动, 出现间断性呻吟, 评为1分；患者无刺激情况下可有躁动, 患者持续呻吟, 需要对上肢进行固定,评为2分；患者出现挣扎, 需按压四肢, 评分为3分。其中0~1分为躁动评分满意。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学处理, 均数和率的比较分别采用t检验和卡方检验, P＜0.05, 显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者呼唤睁眼时间、拔管时间、镇静评分和拔管即刻躁动评分比较：观察组呼唤睁眼时间、拔管时间、镇静评分和拔管即刻躁动评分分别为(10.1±1.9) min、(15.6±1.2) min、(2.3±0.5)分、(0.4±0.2)分。对照组呼唤睁眼时间、拔管时间、镇静评分和拔管即刻躁动评分分别为(10.4±1.5) min、(15.1±1.7) min、(1.1±0.6)分、(1.6±0.7)分。观察组呼唤睁眼时间、拔管时间分别和对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组镇静评分和拔管即刻躁动评分分别与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在麻醉结束时, 平稳的拔管能够降低拔管时风险, 有助于患者平稳复苏。右美托咪定属于高度选择性α2受体激动药, 具有镇静、催眠、抗焦虑、镇痛等药理作用, 可作用于中枢抑制系统。右美托咪定通过作用于心血管系统而产生减慢心率作用, 能减轻心血管应激反应［2,3］。本文结果显示, 观察组给予右美托咪定后, 观察组拔管即刻躁动评分优于对照组, 说明右美托咪定能够减轻拔管时的应激反应, 改善全身麻醉复苏时的寒战等反应, 有利于患者复苏, 降低拔管时的风险。

［1］ 徐 枫,杨承祥,邓硕曾.右美托咪啶围手术期临床应用的研究进展.国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(3):336-340.

［2］ 石佳, 于钦军. 右美托咪定的药理作用及在重症监护病房中的应用. 国际麻醉学与复苏杂志, 2007, 28(6):540-543.

［3］ 董传珍,马华山,杨龙俊.右美托咪定用于抑制全身麻醉术后气管导管拔出期不良反应的观察.临床麻醉学杂志, 2012, 28(3):290-291.

473400 河南省南阳市唐河县人民医院麻醉科