替米沙坦联合硝苯地平控释片对肥胖性高血压患者的疗效观察

张向阳

替米沙坦联合硝苯地平控释片对肥胖性高血压患者的疗效观察

张向阳

目的 研究肥胖型高血压患者运用替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗的临床效果。 方法本院选择2010年6月至2012年6月间进行诊治的380例肥胖性高血压患者, 将其随机分为两组, 对照组的190例患者运用硝苯地平进行治疗, 观察组的190例患者运用替米沙坦进行治疗, 观察两组患者的临床治疗效果。体重指数(BMI)、空腹胰岛素、血脂、稳态胰岛素评价指数以及空腹血糖数值。 结果 观察组患者治疗总有效率为92.63%, 对照组为81.05%, 观察组明显比对照组好, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的体重指数(BMI)、空腹胰岛素、稳态胰岛素评价指数以及空腹血糖数值与对照组相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 对于肥胖性高血压患者运用替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗的临床效果显著, 可以明显的改善胰岛素抵抗, 明显降低血脂水平。

肥胖性高血压； 替米沙坦； 硝苯地平； 临床疗效

胰岛素抵抗简称为IR, 其与继发的高胰岛素血症一同属于原发性高血压的独立危险因素, 也是引起原发性高血压的主要发病机制［1］。最近几年, 原发性高血压与IR关系密切, 因此得到了越来越多学者的关注, 运用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能够改善IR现象。本文作者对替米沙坦能够改善原发性高血压患者的IR进行研究, 现本院选择2010年6月-2012年6月间进行诊治的380例肥胖性高血压患者, 同时能否对血脂造成影响等相关信息进行研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院选择2010年6月至2012年6月间进行诊治的380例肥胖性高血压患者, 其中262例为男性, 118例为女性；年龄在(62.81±10.62)岁之间；所有患者的体重指数均超过25 kg/m2, 收缩压高于140 mmHg, 舒张压超过90 mmHg, 入选标准：如为复诊的患者, 应选择没有坚持系统治疗, 已经停止服用原有降压药物超过2周的患者；排除标准：排除服用降脂药、减肥药、排除患有继发性高血压的患者,同时排除恶性肿瘤、严重肝肾疾病以及免疫系统疾病患者；在患者知情同意的情况下对其进行研究, 比较两组患者的各项基本信息, 未见明显差异, 可以进行比较(P＞0.05)。

1.2 方法 所选的患者均戒烟酒、限制盐摄入量、适当运动、注意休息、避免过度劳累, 两组患者在进行治疗前均停止服用原降压药物超过1周。对照组患者应用30 mg硝苯地平控释片进行治疗, 1次/d；观察组在对照组治疗的基础上给予40 mg替米沙坦, 1次/d。如果服药1周后未达到目标血压,可将硝苯地平控制品的量增加到30 mg, 2次/d, 替米沙坦增加到80 mg, 1次/d, 所有患者坚持治疗6周。

1.3 疗效判定 分别在早晚8时左右对患者测量上肢血压,连续测量3次, 取平均值。疗效判定标准根据《药物临床研究指导原则》, 显效：舒张压降低超过10 mmHg降至正常值内, 或者降低超过20 mmHg；有效：舒张压下降未达到10 mmHg, 但降到正常范围或者下降范围在10~19 mmHg；无效：未达到上述标准者即为无效。

1.4 统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件, 以均数±标准差来表示计量资料, 运用t检验来表示治疗前后的差异, 采用χ2检验, 差异有统计学意义, P＜0.05。

2 结果

本文的研究结果指出：对照组显效的有96例, 有效的有58例, 无效的是36例；在观察组中, 显效的总共152例,有效的24例, 无效的14例, 观察组患者治疗总有效率为92.63%, 对照组为81.05%。通过对比可以看出观察组明显比对照组好, 差异有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗后, 观察组患者的体重指数(BMI)、空腹胰岛素、稳态胰岛素评价指数以及空腹血糖数值与对照组相比, 数值明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

我国城市居民中发病率最高的疾病即为原发性高血压, 这也是引起脑出血及脑梗死的主要因素, 具体的发病机制是在遗传因素的基础上由多种后天因素相互作用引起的, 其中最主要的因素为肥胖。高血压及肥胖患者都存在瘦素抵抗, 这就会加强胰岛素的分泌功能, 导致高胰岛素血症及IR［2,3］。肥胖的主要病理生理特征为IR, 循环血液中的胰岛素水平与身体脂肪容量变化呈正比例。肥胖性高血压患者由于体质量增加, 引起容量负荷增加及外周阻力增加, 瘦素、IR等使血管紧张素II激活, 导致血压升高,因此对于肥胖性高血压患者应改善IR, 这也是降低BMI的重要方法［4］。

替米沙坦属于AT1受体拮抗剂, 与其进行竞争性结合,进而将AngII与AT1受体的结合受到阻断, 发挥降压的作用。替米沙坦的半衰期较长, 能够24 h持续降压, 使昼夜血压保持稳定, 尤其是对早晨的血压控制较好［5］。由于硝苯地平控制片能够显著的降低高血压, 不对脂质代谢造成影响, 因此对照组选择应用硝苯地平控制片进行治疗, 观察组为替米沙坦联合硝苯地平控释片进行治疗。本文的研究结果表明：观察组患者治疗总有效率为92. 63%, 对照组为81.05%, 观察组明显比对照组好, 差异有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗后,观察组患者的体重指数(BMI)、空腹胰岛素、稳态胰岛素评价指数以及空腹血糖数值与对照组相比, 数值明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

相比于传统的PPAR-γ激动剂, 二者都有促进脂质代谢的功能, 可对碳水化合物起到一定的改善作用, 同时将胰岛素的敏感性提高［6］。规避产生脂肪组织和血管中的炎症介质。降低心血管疾病的发生几率。但后者可使人的体重增加,促使水钠潴留, 而以上的副作用, 替米沙坦却没有［7］。通过本组实验, 能够证实, 替米沙坦能够将IR的作用改善, 其机制会诱发肥胖患者产生IR。

综上所述, 对于肥胖性高血压患者运用替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗的临床效果显著, 可以明显的改善胰岛素抵抗, 明显降低血脂水平。

［1］ 吴学茂.替米沙坦联合氢氯噻嗪对原发性高血压的疗效观察.中国现代医生, 2010,48(32):946-947.

［2］ 戴铭法.替米沙坦对原发性高血压伴胰岛素抵抗的影响. 上海预防医学杂志, 2009, 21(7):356-357.

［3］ 周红军.替米沙坦治疗原发性高血压的临床价值. 海峡药学, 2011, 23(5):219-220.

［4］ 马彬,张秋生,周国平.替米沙坦对原发性高血压患者胰岛素敏感性的影响列腺炎的临床观察.临床医药实践, 2010,19(2B):223-225.

［5］ 花慧莲,朱莉.替米沙坦联合吲达帕胺治疗原发性高血压40例临床观察.中国现代医生, 2010, 48(16):41-42.

［6］ 吴池.替米沙坦联合硝苯地平控释片对肥胖性高血压患者的疗效观察.中国医药导报, 2012,9(21):80-82.

［7］ 郜巧云,刘应勤. 硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗高血压疗效观察.中国社区医师(医学专业), 2011,13(7):27.

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