66例羊水过少胎心监测图分析

蒋蕊 施颖 李巍 张玉敏

66例羊水过少胎心监测图分析

蒋蕊 施颖 李巍 张玉敏

目的 降低孕产妇因羊水过少分娩新生儿的发病率及死亡率。方法 分析2008~2011年胎心监测资料中羊水过少的66例胎心监测图型, 观察与低氧的关系。结果 图型异常的有22例, 其中胎心发生晚期减速者10例, 基线变异消失者8例, 变异减速4例。结论 分析羊水过少患者的胎心监测图型, 可判断胎儿宫内低氧状况, 有利于降低新生儿窒息、围产儿死亡率。

羊水过少；晚期减速；胎心监测图

在晚期妊娠中, 羊水过少是一种产科常见的并发症。晚期妊娠时羊水量少于300ml即为羊水过少。医学发展, 增加了近年来羊水过少的检出率。羊水过少可造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息, 对围产儿预后造成不良影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2008~2011年羊水过少胎心监测资料66例进行胎心监测图型分析。病例中初产妇56例, 年龄22~40岁，平均(27.5±2. 8)岁。

1.2 方法 监护时孕产妇取平卧位, 监护仪型号为SRF 618型号电脑, 监测宫缩、胎心变化使用外监护, 时长为20 min或者40 min。

1.3 异常图型分类①胎心率基线变异消失或静止型, 基线变异为10~25 bpm则为正常胎心率, 胎心基线呈平坦型为基线变异<5bpm, 即基线摆动消失。②胎心晚期减速, 宫缩曲线上升的起点位于胎心率曲线下降的起点前面, 宫缩曲线的波峰位于胎心率曲线减速的波谷前面, 时差为30~60 s, 下降幅度<50 bpm, 胎心需要较长时间恢复正常水平。③胎心率变异减速(VD), 宫缩与胎心率减速关系不固定, 胎心率下降幅度大(>70 bpm) 且下降迅速, 恢复快, 持续时间短。

2 结果

在66例羊水过少的胎心监护图型中, 正常图型44例,占总数的66.7%(44/66), 异常图型22例, 占总数33.3%。(22/66), 异常图型中其中胎心基线变异消失8例, 胎心变异减速4例, 胎心晚期减速10例。在44例监测图型正常者之中羊水Ⅲ度胎粪污染患者10例, 占22.7%(10/44)；轻度新生儿窒息2例, 占4.5%(2/44)；无重度新生儿窒息及围产儿死亡。22例监测图型异常者中, Ⅲ度羊水粪染者16例, 比例为72.7%(16/22)；轻度新生儿窒息10例, 比例为45.5%(10/22)；新生儿重度窒息2例, 占9.0%(2/22)；无围产儿死亡。

3 讨论

胎心率的存在是判断胎儿存活的重要表现之一。胎儿窘迫主要表现为胎心率异常改变和胎粪排出。胎心率基线平直则频率降低或消失, 存在胎心基线摆动表明胎儿存在储备能力, 是胎儿健康的表现之一。胎儿储备能力丧失则监测图上为胎心率基线变平即变异消失或静止。胎儿宫内低氧的症状之一是胎心晚期减速, 晚期减速则警示胎儿宫内状态不良。变异减速大都发生于子宫收缩压迫脐带时, 认为是由于迷走神经兴奋引起。胎儿发生宫内窘迫后, 易引起低氧缺血性脑病。若能够及早地无创伤地发现胎儿宫内窘迫的存在, 并及时恰当的进行复苏处置, 则能够大大改善新生儿生存质量, 同时也为临床诊断提供可靠依据, 为高危患者人群的诊治赢得宝贵时间。从而使得围产儿宫内窘迫发病率和死亡率大大降低。羊水过少是胎儿宫内窘迫的高危因素之一。因此, 临产后需加强胎心监测, 一方面密切观察羊水性状, 另一方面在必要时进行连续胎心监护, 从而随时观察并记录下分娩过程中的胎儿心率变化状况, 对胎儿能否耐受分娩做出准确及时判断, 减少新生儿窒息的发生率。为保证母儿健康, 应做好孕期保健, 定期检查, 积极处理以降低围产儿发病率及死亡率。

130000 吉林长春一汽总医院