超声乳化手术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效观察

刘贵芳

超声乳化手术治疗葡萄膜炎并发白内障的临床疗效观察

刘贵芳

目的 观察采用超声乳化手术方法治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果。方法 选择2011年2月至2013年2月到本院接受诊治的28例(31眼)葡萄膜炎并发白内障患者作为临床观察对象。全部患眼均给予超声乳化手术治疗, 对照手术前、术后患眼的情况。结果 手术过程中5眼出现计划外后囊破裂, 手术后第2d, 28眼前房渗出, 30眼角膜水肿, 10眼瞳孔欠圆, 2眼眼压增高；手术后7d, 31眼的视力均比手术前有所提升, 眼压恢复正常, 瞳孔的机化膜消失, 无任何病例出现葡萄膜炎复发。结论 应用超声乳化手术方式治疗葡萄膜炎并发白内障, 效果显著, 术后不易复发。

超声乳化手术;葡萄膜炎;白内障

葡萄膜炎并发白内障的发病机制复杂, 传统手术治疗后,患者的反应较严重, 因此传统手术被认为存在人工晶状体植入禁忌证［1］。随着临床医学技术的发展, 超声乳化手术应用于治疗葡萄膜炎并发白内障, 为眼疾患者带来福音。由于超声乳化技术具有微创、手术后炎症反应较轻等优势, 目前已成为广大医生治疗葡萄膜炎并发白内障的首选方式。本组研究主要探讨2011年2月至2013年2月到维视新化眼科医院接受诊治的28例(31眼)葡萄膜炎并发白内障患者超声乳化手术的疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所选的28例(31眼)葡萄膜炎并发白内障患者, 男19例(22眼), 女9例(9眼)；年龄23~72岁,平均年龄43.6岁；患者葡萄膜炎的病程为1~10年；28例患者的葡萄膜炎炎性反应稳定期都在3个月以上。术前, 4眼广泛后粘连, 12眼虹膜部分后粘连, 3眼瞳孔闭锁, 5眼眼压高于25 mmHg, 视力光感- 0.3, 晶状体核的硬度为Ⅱ~Ⅳ级。

1.2 方法 实施手术的前3天, 患者局部滴患眼氧氟沙星滴眼液与双氯芬酸钠滴眼液, 均为4次/d。手术前30 min,滴复方托吡卡胺滴眼液。患眼进行表面麻醉之后, 在大约11点方向的角膜作长度为3 mm切口, 2点的方向作辅助切口,然后把少量的黏弹剂注入前房, 再将黏弹剂针头插入晶状体的前囊和虹膜的中间位置, 钝性分离粘连虹膜, 成功分离后,继续注入少量的黏弹剂, 撑开瞳孔, 最后实施撕囊操作, 超声碎核, 乳化吸出碎核与皮质之后, 再把人工晶状体植入睫状沟或者囊袋内。对于眼压高于25 mmHg的5患眼增加虹膜根部切除术。手术后, 全身给予地塞米松5 mg静滴, 持续3 d之后给予结膜下地塞米松2.0 mg注射, 用典必殊眼药水滴眼, 9次/d。术后7 d, 晚上睡前局部滴用复方托吡卡胺眼液, 1次/10 min, 共滴3次。术后安排6个月的随访。

2 结果

手术过程中5眼出现计划外后囊破裂, 手术后第2 d, 28眼前房渗出, 30眼角膜水肿, 经过药物治疗后于3~7 d内症状消退；10眼瞳孔欠圆；2眼眼压增高, 滴用噻吗心安眼液, 2次/d, 持续3 d, 眼压下降至正常；手术后7 d, 31眼的视力均比手术前有所提升, 眼压恢复正常, 瞳孔的机化膜消失,无病例出现葡萄膜炎复发。

3 讨论

白内障常伴随葡萄膜炎出现, 炎症反应严重, 且易反复发作。该合并症的典型特征有：虹膜后粘连、瞳孔膜闭。因瞳孔无法散大, 可视程度低, 给手术治疗带来一定困难。传统的手术治疗使得患者术后反应严重, 已逐渐被淘汰。随着超声乳化技术被应用于医学临床, 其创伤小、术后炎症反应轻等优势促进了超声乳化手术治疗白内障合并葡萄膜炎的进展。通常认为, 超声乳化术的切口较小, 不易导致角膜散光,虹膜刺激也减轻, 因此手术的反应较小；此外, 术中可在囊带内进行碎核操作, 有利于保护瞳孔不受损伤, 括约肌也能避免受损, 还能预防术后出现眩光等情况。但是因为该病病情复杂, 术后并发症多等特点, 需要特别注意手术时机的选择以及术后并发症的控制。

3.1 选择恰当的手术时机 当患者符合以下4条手术指征,即可进行手术［2］：①确诊为晶状体过敏性的葡萄膜炎, 需要尽快实施白内障切除术。②对于存在眼底病变倾向, 白内障影响眼底检查的患者, 例如视盘出现新生血管、反复玻璃体出血等, 可考虑实施白内障切除术。③白内障影响视力明显受损, 但是炎症控制趋于稳定, 预测手术后视力能够提高者,需尽快接受白内障摘除术。④实施眼后节手术时, 白内障影响眼后节的观察。在上述的手术指征基础上, 作者认为非晶状体皮质造成的葡萄膜炎患者均可考虑及早手术, 而对于其他的炎性反应, 其稳定时间通常要求超过3个月, 才适宜进行手术。原因是炎性稳定, 其血-房水屏障修复较好, 炎症因子消失, 眼内环境稳定, 术后出现并发症的几率小［3］。因此本组研究所选患者其炎症稳定期均在3个月以上。

3.2 控制术后并发症

手术之后, 患者较易出现反复性炎症、人工晶状体前膜、瞳孔闭锁等并发症, 因此, 术后给予充分的抗炎治疗、散瞳治疗, 可有效防止炎症的复发。本组研究中, 术后均给予全身地塞米松5 mg静滴, 持续3 d之后给予结膜下地塞米松2.0 mg注射, 患眼滴典必殊眼药水, 术后7 d, 晚上睡前局部滴用复方托吡卡胺眼液, 1次/10 min, 共滴3次。患者术后的角膜水肿、前房渗出等并发症得到有效控制。

综上所述, 采用超声乳化手术方式治疗葡萄膜炎并发白内障的过程复杂, 术后可能出现较严重的反应, 但是术前做好抗炎治疗, 选择恰当的手术时机, 术中操作尽可能降低对瞳孔和虹膜的损伤程度, 术后充分防治手术并发症, 则可获得较为满意的效果, 炎症不易复发。

［1］ 卢建民.超声乳化手术在葡萄膜炎并发白内障中的康复效果.中国康复理论与实践,2011,17(5):462-464.

［2］ 王艳东.白内障超声乳化治疗葡萄膜炎并发白内障临床分析.国际眼科杂志,2012,12(3):540-541.

［3］ Roesel M, Tappeiner C, Heinz C, et al. Comparison between intravitreal and orbital floor triamcinolone acetonide after phacoemulsification in patients with endogenous uveitis.Am JOphthalmol, 2009, 147(3):406-412.

417600 湖南新化县维视新化眼科医院眼科