糖尿病肾病75例临床疗效分析

吴彦红

长春市第二医院，吉林长春 130062

糖尿病肾病75例临床疗效分析

吴彦红

长春市第二医院，吉林长春 130062

目的 探讨贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效，分析其在临床上的应用价值，用以指导临床上安全有效的用药。方法 选取2010年7月—2012年5月来该院治疗的糖尿病肾病患者共有150例，随机分成治疗组和对照组各75例，将治疗组采用的贝那普利联合氯沙坦的治疗方法与对照组采用辛伐他汀联合培哚普利的治疗方法进行疗效的比较，记录并分析两组患者在治疗前后血压、血糖及肾功能指标情况。结果 治疗前后治疗组的血压、血糖水平明显降低，肾功能指标也明显优于对照组。其中治疗组显效的有46例（61.33%），总有效率为90.67%；对照组显效的有31例（41.33%），总有效率为69.33%。经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病疗效非常确切，不仅可以有效地控制血压和血糖，还能够延缓肾脏衰竭的进程，患者的肾脏具有保护作用。

糖尿病肾病；贝那普利；氯沙坦；临床疗效分析

糖尿病肾病是糖尿病患者中晚期一种严重的并发症，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。目前，随着糖尿病患者人数的不断增加，糖尿病肾病的发病率也逐渐呈上升的趋势。糖尿病肾病就是一种全身性的微血管性病变，即肾小球硬化，包括结节性、弥漫性和渗出性3种情况，其中以结节性肾小球硬化最为常见[1]。据相关资料显示糖尿病肾病是慢性肾衰竭最主要的因素之一，进行血液透析的患者中约有50%人数为糖尿病肾病。大约有20%左右的糖尿病患者将会发生糖尿病肾病，其发病机理尚未完全清晰，但研究发现遗传因素、糖终化产物的形成以及肾血液动力学异常都可能会增加糖尿病肾病发生的可能性。早期糖尿病肾病患者的尿白蛋白排出量异常增高，这也是其诊断的最重要的指标之一[2]。因此，科学合理的用药对保证糖尿病肾病的治疗效果，延缓肾脏衰竭的进程都具有重要的意义。为了探讨贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效，分析其在临床上的应用价值，用以指导临床上安全有效的用药，笔者所在的医院采用贝那普利联合氯沙坦治疗该病，观察其临床疗效及出现的不良反应，同时并分析比较其与对照组采用的辛伐他汀联合培哚普利治疗方案的差异。现选取2010年7月—2012年5月期间的150例糖尿病肾病患者为研究对象，对其临床疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取来该院治疗的糖尿病肾病患者共有150例，随机分成治疗组和对照组各75例（该临床研究的分组情况都征得患者的同意）。治疗组男性患者有42例，女性患者有33例，年龄37～78岁，平均年龄为56.5岁，糖尿病病程5～25年，糖尿病肾病病程1～3年；对照组男性患者有43例，女性患者有32例，年龄36.5～80岁，平均年龄为57.8岁，糖尿病病程6～25.5年，糖尿病肾病病程9个月～3年。上述所有的患者都经过诊断确诊为糖尿病肾病，均符合以下条件：①舒张压不低于85 mmHg，收缩压不低于130 mmHg；②尿蛋白定量＞480 mg/d[3]；③尿微量白蛋白的排泄率＞100mg/h；④出现2次以上的持续性或者间歇性蛋白尿。150例患者均采用常规胰岛素进行治疗，血糖维持在正常水平。上述患者已经排除其他原因导致的肾脏疾病，以及心、肝功能不全等严重疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1采用贝那普利联合氯沙坦的治疗方法（治疗组）治疗组选择药物贝那普利和氯沙坦片剂进行治疗。贝那普利片，用法与用量：口服，起始剂量为2.5～5mg/次，1次/d，连续服用1周，然后依据患者的实际情况增加剂量为15～20 mg，注意最大剂量不宜超过40mg/d。氯沙坦钾片，用法与用量：可于饭前或者饭后口服，1次/d，起始剂量为25mg/次，连续服用3周，然后依据患者的实际情况增加剂量为50～75mg，注意最大剂量不宜超过100mg/d[4]。4周1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.2 采用辛伐他汀联合培哚普利的治疗方法（对照组）对照组采用药物辛伐他汀胶囊和培哚普利片剂进行治疗。辛伐他汀胶囊，用法与用量：于晚间口服，起始剂量为5 mg/次，1次/d，连续服用2周，然后依据患者的实际情况增加剂量为10～15 mg，注意最大剂量不宜超过20 mg/d。培哚普利片，用法与用量：饭前口服，1次/d，起始剂量为2mg/次，连续服用治疗3～4周后可以适当增加剂量，但不宜超过8mg。每4周1个疗程，连续治疗3个疗程。

注意两组糖尿病肾病患者在治疗的过程中都进行糖尿病的健康教育，确保患者控制饮食，适当锻炼身体，且进行常规的降糖治疗。两组患者在治疗期间每天都应做好血压水平、血糖水平监测；在治疗前后及每个疗程都要对患者进行空腹24 h、血肌酐值、血脂水平及血尿常规的测定；另外还应该观察并记录患者用药期间出现的不良反应。

1.3 疗效判定标准

依据糖尿病肾病有关疗效标准和患者的血压、血糖、血脂以及尿蛋白定量等指标的监测情况制定如下的疗效标准[5]。显效：糖尿病肾病患者血压、血脂、血糖及血肌酐值都控制在正常水平，蛋白尿等临床症状基本消失。有效：糖尿病肾病患者血压、血脂、血糖及血肌酐值基本控制在正常水平或者与原来相比已经明显下降，蛋白尿等临床症状也明显改善。无效：糖尿病肾病患者的血压、血脂、血糖及血肌酐值都没有明显的改善，而蛋白尿临床症状也没有明显的变化。

1.4 统计方法

观察记录并比较贝那普利联合氯沙坦、辛伐他汀联合培哚普利治疗方法所得到的数据，对显效率、无效率、总有效率进行χ2检验，研究所得数据均使用SPSS11.0软件进行统计与处理。

2 结果

治疗组：显效46例(61.33%)，有效22例(29.34%)，无效7例(9.33%)，总有效率90.63%。对照组：显效31例(41.33%)，有效21例(28.00%)，无效23例(30.67%)，总有效率69.33%。

两组数据经比较和处理后，再对各自的显效率、无效率和总有效率进行χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗组患者在采用贝那普利联合氯沙坦钾片治疗过程中，仅有4例患者出现了不良反应，其中有2例患者出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，另外2例患者出现头痛、头晕、乏力咳嗽等，总不良反应发生率为5.33%；对照组患者在采用辛伐他汀联合培哚普利的治疗过程中，有7例出现了不良反应，其中有4例患者出现恶心、消化不良、食欲不振等胃肠道反应，有3例患者出现头痛、头晕、乏力咳嗽等，总的不良反应发生率为9.33%。上述不良反应，所有的患者均没有停药即可耐受，随着治疗的进行上述症状也基本消失。

3 讨论

在临床上，糖尿病肾病是糖尿病发展到晚期的标志之一，常常还会合并糖尿病视网膜病变，如果不能够及时控制和治疗，还会加重心血管和神经的病变，严重影响着患者的生活质量和生命健康[6]。糖尿病患者长期处于较高血糖时，其肾脏实质器官内将会积累很多糖基化产物，促使患者肾小球血管内压力的升高及细胞因子的活化，并导致肾脏微血管和肾小球的病变，然后还会出现肾脏损伤、尿蛋白，如果病情得不到很好的控制，还会继续发展甚至引发尿毒症。目前，有研究显示[7]血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合使用可以有效地控制糖尿病肾病病情的发展，延缓患者肾衰竭的进程。在该临床研究中，采取贝那普利联合氯沙坦进行治疗，其中贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制药，通过抑制RAS系统和阻断血管紧张素的生成，进而达到增强患者肾小球的选择性滤过作用和减少尿蛋白排量的目的，同时还具有改善糖尿病耐糖量的效果；氯沙坦则是血管紧张素I受体拮抗剂，可扩张肾小球出球小动脉和减小肾小球灌注压，从而较好地发挥肾脏的保护作用。该研究中，发现治疗组的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。综上，应用贝那普利联合氯沙坦治疗糖尿病肾病疗效非常确切，不仅能够有效地控制血压、血糖、血脂等各项指标于正常水平，还可以延缓肾脏衰竭的进程，同时对肾脏具有保护作用。

[1]黄宇静，伍锦泉，陈玉平，等.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效分析[J].中国医药科学，2012, 2（3）：55-56.

[2]郭铁标，白伟，刘建凤.2型糖尿病肾病患者颈动脉斑块与血清脂联素的关系[J].中国实用医药，2011，6（26）：95-96.

[3]王成，娄探奇，唐骅，等，双重阻断肾素-血管紧张素系统对慢性肾脏疾病血压蛋白尿和肾功能的影响[J].中华肾脏病杂志，2008,22（5）：416-418.

[4]洪霞，董荷白.血液透析3 h静脉推注50%葡萄糖注射液40mL预防透析患者低血糖的探讨[J].实用医技杂志，2011，18（18）：892-893.

[5]彭仙珍，沈三英，宋小红，等.缬沙坦联合通心络胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效分析[J].医药导报，2007,26（3）：268-269.

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2012-11-26）