老年性肺炎临床特点及诊治探讨分析

海 翔

北京市海淀医院急诊内科，北京 100080

老年性肺炎是临床上较为常见的一种老年疾病，随着我国老龄化程度的不断加深，该病的并发率呈现不断上升的趋势[1]。临床研究显示老年性肺炎的病情复杂，其肺部表现和肺炎表现有一定的差异，缺乏特异性临床症状，因此该病在诊断时通常会发生漏诊、误诊，而漏诊对该病的治疗造成了困难[2]。该研究对2009年6月—2011年6月该院70例老年性肺炎患者进行治疗，结合临床资料对该病的临床表现进行了分析，并对老年性肺炎的治疗情况进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取该院接受治疗的70例老年性肺炎患者，男38例，女32例，年龄在 62～82岁，平均年龄（72.8±3.2）岁；临床资料显示所选病例均符合该次试验有关老年性肺炎的诊断依据，排除其他肺部疾病、自身免疫疾病、精神病和接受免疫治疗患者，所有患者均无抗生素过敏史。平均分成两组，各35例。

1.2 诊断依据

出现发热症状；咳痰、咳嗽或原有呼吸系统疾病加重现象；临床体检患者出现肺实变体征或啰音；实验室检查白细胞数目超过10×109/L或低于4×109/L；胸片显示片状浸润性阴影或发生间质性变化等。出现上述任何两种即可进行判定。

1.3 试验方法

结合相关文献及临床检查对所选患者的发病因素和临床表现进行总结分析，采取对照性试验对治疗效果进行研究，将70例患者平均分为两组，对照组患者应用莫西沙星治疗，观察组患者在抗生素治疗的基础上加用中药治疗，比较两组的临床疗效和安全性，总结诊治体会。

1.4 诊断治疗

该次研究对70例患者进行了全面的检查诊断，均确诊为老年性肺炎，无漏诊发生。对照组患者静脉滴注莫西沙星，400 mg/d，1次/d，待患者的症状改善后改用莫西沙星片口服治疗，400 mg/d，1次/d，疗程为15 d；观察组在抗生素治疗的基础上加用中药治疗，主要成分：太子参 30 g、黄芪 30 g、白术 10 g、五味子 10 g、紫苑10 g、桑白皮 10 g、黄精 10 g、陈皮 10 g、炙甘草 6 g、熟地黄 10 g，煎服，1剂/d，早晚分服，疗程15 d。在用药的同时要给与患者祛痰、营养支持等治疗。

1.5 疗效判定标准

该研究的标准如下：痊愈：治疗后患者的临床体征和症状恢复正常，实验室检查、体检及细菌学检查结果正常；显效：治疗后患者的临床体征和症状显著好转，另外3项中有一项未达标准；好转：治疗后临床体征和症状得到一定改善，但不显著；无效：治疗后病情无显著变化或加重。有效率=痊愈率+显效率。

1.6 统计方法

采用SPSS 14.0软件对数据资料进行统计分析，计数资料采取χ2进行检验。

2 结果

2.1 临床表现

通过观察了解发现本次试验的70例老年患者中有62例发病于春冬季节，临床表现：其中18例咳嗽、咳痰患者，13例患者出现发热症状，10例患者出现恶心、呕吐，8例出现意识变化，14例病变部位出现啰音。胸片检查显示部分患者无明显的肺部体征，主要表现为啰音，X线检查病变处主要为小片状阴影，占51.43%，斑点状阴影占28.57%。实验室痰培养结果阳性率达到68.57%，主要的病原菌包括肺炎双球菌、溶血性链球菌、念珠菌、绿脓杆菌、肠球菌等，白细胞数超过10×109/L占40.0%。

2.2 两组的疗效和安全性比较

两组的临床有效率分别为77.14%和94.29%，两组的疗效差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。两组的不良反应发生率分别为11.43%和8.57%，主要的症状均为眩晕和恶心，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组的临床疗效比较情况[n（%）]

3 讨论

老年人随着年龄的增加，全身各个器官系统发生退行性变，免疫功能随之下降，呼吸系统的抵御能力也较弱，同时老年人常常合并有多种慢性病变，故肺部极易发生感染形成肺炎[2]。老年肺炎的临床症状一般不具有典型性，患者发病隐匿，无高热、胸部疼痛及咳铁锈色痰等特异性表现，患者发热呈不规则，多见轻度及中度发热，极少有高热者，也有部分老人表现为腹胀及心律失常等其他系统症状[3]。

老年人呼吸道由于反复遭受外界环境不利因素的刺激,易产生病理性改变,对不良环境较为敏感,尤其冬季在受凉、感冒等诱因[4]的作用下机体抵抗力进一步下降,使呼吸道存在的细菌繁殖生长,进入肺实质引起肺炎。通过对70例老年肺炎患者临床资料和治疗情况的分析显示该病的常发季节为春冬季，这一结果提醒老年人群要加强此季节的防治工作，加强自身锻炼，提高抵抗力。该病的临床表现不一，这一结论和已有的文献报道基本一致[5]，临床诊断该类疾病时要综合各种因素进行考虑，对患者进行全面的临床检查，以减少漏诊率，为进步治疗提供参考。目前主要通过抗生素的抑菌效果来治疗老年性肺炎[6]，但因老年人的免疫系统功能下降，细菌的耐药性相对就会提高，其治疗效果并不能令人满意，该研究根据肺炎正气虚的特点加用中药进行治疗，取得了较好的效果，中药成分可提升正气，增强免疫力，提升莫西沙星的治疗效果。

综上，临床诊断老年性肺炎时应对患者进行全面检查，降低漏诊率，抗生素治疗基础上加用中药可提升临床效果，值得临床借鉴。

[1]葛须鑫.老年性肺炎临床诊治分析[J].中国现代药物应用，2010,4(19):51-62.

[2]王禹，朱泽亮.静滴丙种球蛋白与营养支持佐治老年性肺炎34例临床观察[J].医药前沿,2011,1(8)：40.

[3]张开蓉.102例老年性肺炎的诊治体会[J].当代医学，2010,16(10)：54-55.

[4]王沛就，叶燕华，香富强.中药联合莫西沙星治疗老年性肺炎临床疗效观察会[J].中国社区医师（医学专业），2011,13(29)：199-200.

[5]史为玲.老年人肺炎临床特点和治疗探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2012，33（4）：3069.

[6]胡小平.老年人肺炎的临床特点及治疗(附55例报告)[J].赣南医学院学报,2009，29（4）：548-549.