经皮激光与臭氧椎间盘减压联合复方倍他米松椎体小关节注射治疗腰椎间盘突出症并小关节病变的护理

李 满 卢 艺

广西壮族自治区河池市中医医院，广西河池 547000

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因，临床常表现为腰部酸胀痛、下肢坐骨神经分布区疼痛，严重地影响了患者的生活质量[1]。近年来，介入微创手术治疗手段广泛兴起，作为椎间盘突出症的治疗新技术，该技术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点[2]。本院于2009年8月～2012年12月应用经皮激光与臭氧椎间盘减压联合复方倍他米松椎体小关节注射治疗腰椎间盘突出症并小关节病变120例，取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例腰椎间盘突出症患者中，男74例，女46例，年龄56～74岁，平均60岁，全部患者均有腰腿痛、麻木等症状。CT或MRI腰椎检查均发现硬膜囊或神经根受压表现，同时见小关节软骨下小囊状、关节囊骨化等退行性改变。排除椎体滑脱、完全性或陈旧性髓核突出、脊柱肿瘤等疾病[3]。

1.2 手术方法

仪器设备：C型X线机，SLT30半导体激光治疗仪（LFK-SLT30）。德国臭氧发生器，长效复合制剂复方倍他米松注射液（昆明盛大药业有限责任公司）。

操作方法：患者俯卧位，腹部垫枕。以后路正中线旁开8～12 cm处，常规消毒、铺巾，1%利多卡因麻醉，在C型臂X线机监视下操作。椎间盘穿刺针除与脊柱矢状面呈45°～55°进针同时，针尾还需要向头侧倾斜20°～30°。使用直径400 μm 光导纤维，预设定能量总值达 1 000～1 800 J，先预烧纱布，证实有激光发出，然后拔出针芯，将光导纤维经穿刺针送入，可听到椎间盘被激光气化的声音及闻到焦味和冒白烟。在操作过程中患者可感腰部胀痛或下肢发胀等症状，此时可停止激光发出，拔出光导纤维，并进行负压抽吸，上述症状会立即消失[4]。髓核气化应多次、短时间，总能量达到预定值后，拔出光导纤维，经穿刺针注入50 μg/mL的臭氧10～15 mL，注意推注力量和速度，显示无异常后拔针。同时在双侧或单侧椎体小关节定位穿刺，注射长效复方倍他米松，每侧0.5 mL，观察5～10 min，若患者无不良反应应及时退出针，穿刺口处压迫止血10 min并包扎[5]。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理准备 对患者进行心理辅导，讲述腰椎间盘突出症治疗的整个过程、疗效及可能出现的并发症，解除患者心理恐惧感；指导患者完成术前相关辅助检查，为手术做好准备；指导患者在床上解大小便及翻身动作要领；告知手术风险，并签署知情同意书。

1.3.2 术中护理 使患者在手术台上俯卧位，腹部垫枕以使椎体间隙增大，消毒及协助医生铺好洞巾；检查激光治疗仪、臭氧器及C臂X线透视机运行情况是否正常；与患者交谈，分散其注意力，鼓励患者，消除其对手术的恐惧感；密切观察患者生命体征和下肢情况，同时在穿刺和激光导管进入椎间盘髓核过程中密切观察患者反应和下肢情况，以防止损伤神经根和（或）脊髓；协助医生调节激光治疗仪及臭氧发生器需要的相关操作，使整个手术能够顺利成功，减少手术过程中不必要的意外损伤。当发生意外损伤时立即停止治疗，给予相关处理。

1.3.3 术后护理 密切观察患者生命体征变化及伤口情况，卧床（硬板床）休息1周，定时翻身，保持脊柱平行一致翻身的原则。协助患者解大小便，观察腰部疼痛及下肢活动等情况。给予高蛋白、高维生素及高纤维饮食，保持大便通畅，加强病房环境整洁。鼓励患者积极配合治疗，加强患者对治疗的信心。避免穿刺部位血肿、腰椎间盘感染、神经根及脊髓损伤等并发症发生（主要为操作不当或技术不熟练所致）。当发生血肿时，经局部压迫、热敷、给予止血药，一般效果很好；腰椎间盘感染可以在术后常规给予抗生素3～5 d以预防感染；神经根及脊髓损伤可以给予脱水剂及激素等治疗。总之，要正确熟练掌握技术方法，规范操作才能避免并发症发生[6]。康复指导加强腰背肌以及下肢功能锻炼，6个月内禁止负重及参加激烈体育活动。

1.4 临床判定标准

应用Brown MD等[7]推荐的标准评定，优：症状完全消失，直腿抬高达70°～90°，恢复原工作，能参加娱乐活动，不需要再治疗。良：从事原工作时偶有症状，直腿抬高达50°～69°，娱乐活动受到限制，不需要进一步治疗。可：劳动能力部分受限，直腿抬高达30°～49°，较治疗前有改善。差：症状无好转或加重，直腿抬高达＜30°，需手术治疗。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

患者在医院期间经过正规治疗，术后随访4～12个月，优96例、良19例、可3例、差2例，优良率为95.8%。住院时间5～7 d，所有患者均无椎间盘感染和神经损伤等严重并发症的发生。

3 结论

经皮激光与臭氧椎间盘减压联复方倍他米松椎体小关节注射治疗腰椎间盘突出症并小关节病变的患者取得良好效果，手术能顺利成功，同时还要有规范化的护理才能使患者更好地恢复健康。因此做好该类患者术前、术中及术后的护理，健康指导及科学的健康锻炼也是手术成功的必要条件之一[8]。应不断总结护理经验，完善护理规范，才能更好地提高护理质量。

[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京：人民卫生出版社，1994：130.

[2]李彦豪.实用临床介入诊疗学图解[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：687.

[3]钟祥，卢日耀，罗树林，等.经皮激光与臭氧椎间盘减压联合复方倍他米松椎小关节注射治疗腰椎间盘突出症并小关节病变的临床应用[J].中国当代医药，2012，19（33）：7-9.

[4]张玉顺，马爱群，吕毅.介入科手册[M].北京：科学出版社，2008：722-724.

[5]张莉，李家开，陈照徽，等.CT引导下臭氧髓核消融联合糖皮质激素椎小关节注射治腰椎间盘突出症并椎小关节病变[J].介入放射学杂志，2009，11（8）：853-855.

[6]李桂芝，胡南楠.腰椎间盘突出症患者围手术期心理分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2005，11：69.

[7]Brown MD，Chemonucleolysis TJ.Chemonucleolysis （discolysis） with collagenase[J].Spine（Phila Pa 1976），1986，11：123-130.

[8]牟凌.经皮椎间盘切吸术联合电热疗法治疗椎间盘突出症的护理[J].介入放射学杂志，2009，10（10）：776-778.