以赛促练 提高医学生外科手术基本技能的体会

文 灿,杨爱军,雷 艳,兰阳军,余汇洋,郭光金

(第三军医大学基础部,重庆 400038)

外科手术基本操作是医学生进入临床实习前必须掌握的基本技能,是医学教育过程中必须重视的技能训练课程[1]。医生必须具备熟练的手术基本操作技能,才能精准利索、安全有效地实施手术,提高操作动手能力对医学生进入临床手术实习非常重要[2]。我校一贯重视手术技能培训,长期坚持在本科生中举办手术基本技能竞赛,以巩固、熟练课堂教学成果,深受学员喜爱,取得显著效果。下面就我校开展手术基本操作技能的基本情况做一介绍分析。

一、开展手术基本技能竞赛的目的

激发学员练习兴趣,督促课外练习,巩固、熟练课堂教学成果,提高学员的操作动手能力,为临床手术实习奠定基础。

二、实施手术基本技能竞赛的组织方法

手术基本技能竞赛组织以学员为主,教员负责技术指导、规则解读、裁判培训和仲裁协调等工作。通常,竞赛包括打结、结扎、缝合和无菌技术四个单项,分预赛和决赛2个阶段进行。预赛在各教学班次内部进行,自愿参加,各单项的优胜者参加决赛;决赛在同时行课的各教学班次间举行,参赛选手为各教学班次预赛的优胜者。竞赛以精神奖励为主,各单项设一、二、三等奖,颁发获奖证书,有时也以外科器械(如蚊式止血钳)作为奖品,激发对外科手术的兴趣。

此外,在决赛即将结束时,设置技能表演环节,为在预赛中因失误而未能参加决赛的学员提供技能展示舞台。既往经验表明,这一环节深受学员喜爱,往往精彩纷呈、高潮跌宕,好成绩不断涌现,甚至优于正式竞赛结果。

三、手术基本技能竞赛的特点

(一)竞赛活动持续时间长。该项活动已形成传统,从开课前的师生见面会就告之学员,为竞赛营造氛围。因此,每个学员从一开始上课就知道竞赛的安排情况,在比学赶拼的竞赛氛围中摩拳擦掌、斗志昂扬,通常,预赛设在2个月的手术基本操作技能学习结束1个月后举行,决赛在预赛结束后2周内举行,亦即整个过程至少持续3月。在这期间,学员可利用课余时间到开放实验室练习,有教员辅导。

(二)学员喜爱。活动声势好大,尤其决赛场面精彩纷呈,可以上台展示协调的操作能力。甚至有不学手术学课程专业的学员来全程旁听课程,参加实训,接受指导后要求报名参加比赛,其中还有取得较好成绩的。在决赛最后的表演环节是活动的高潮,许多在预赛中失手的学员纷纷上台展示,精彩不断,有的成绩甚至好过获奖者,受时间限制,表演环节大多在学员的意犹未尽中结束。

(三)参与范围广。近5年的统计表明,每年超过85%的学员参与预算、决赛活动,还有部分是在预算前的海选时落选的,甚至主持人、裁判等也会临时换人替代后参加单项比赛。

(四)效果明显。参加竞赛的学员通过大量课外练习,手术基本技能显著提高,首先体现在课堂上,动物手术时操作规范、动作娴熟、配合协调。俗语说,行家一伸手,就知有没有,教员课堂上一眼就能甄别竞赛取得好成绩的学员。其次,体现在结业成绩上,竞赛优胜者不但技能考试成绩显著优于其他学生,理论成绩也优于其他学生,这一点之前已做统计分析[3]。再次,从开放实验室的练习人次得以反应,临近预赛、决赛时,来练习学员激增,只能分班次分批辅导练习,因此,竞赛、结业考试成绩怎么样,来开放实验室练习的人次、用去耗材的数量就能予以反应。最后,从与临床外科教员的交流和回访部分学员得知,竞赛提升操作能力有利手术实习操作。

四、开展手术基本技能竞赛的分析与体会

临床手术操作的对象是“人”,操作技能是否娴熟、精准直接影响病人康复。只有经过系统、规范的离体模拟手术技能培训,具备了一定的基本操作技能,医学生才能顺利进入临床实习,参与对病人实施的诊疗手术操作中。但在多数医学院校,手术基本技能培训的课堂教学时间较短,而操作技能的积累、提高不可能一蹴而就,只能依赖于不断练习、反复操作,亦即要在有限的课堂时间内使学员熟练掌握外科手术基本技能是非常困难的。因此,手术基本技能的课堂教学只能是传授基本操作要领,学会动作而已,要达到巩固、熟练、直至灵活应用就必须在课外下功夫练习,亦即所谓的“师傅领进门,修行在个人”。但若不设法激发、督促学员进行课外练习,完全依靠个人自觉修行,练习的强度、效果和规范性都存在局限性。既往经验表明,举办手术基本技能竞赛可以激发学员的课外练习积极性,提高操作技能,并能促进结业成绩提高[3]。

回顾分析举办手术技能竞赛的发展历程,在竞赛项目、评分标准、组织方式和方法等方面都经历了一个反复摸索,不断修订、完善的过程,逐步形成了现在的可操控性好、评价客观的组织形式。但在每次组织竞赛时,都先让学员自己制订规则、评判标准及实施方法,教员引导其解决遇到的具体问题,以加深理解、记忆。例如,如何评估处理操作的速度与质量的关系(如结扎比赛时的虽速度很快,但结扎松散、容易滑脱,怎么评判)?无菌技术竞赛操作中,出人意料的具体操作是否违背无菌原则等?

科学、合理地选择技能竞赛的时间对提高课外练习效果具有重要作用。若预赛选在课堂教学刚结束时举行,学员练习时间不够,操作水平没有拉开差距,既不能达到促进练习的目的,又难以评估操作水平。若时间选择太靠后,学员易产生疲惫心理,不利于激发早期练习,并应用于后期的动物手术训练中。分析数年竞赛情况,预赛时间选定在离体练习结束后1个月左右效果较好。

学员组织实施技能竞赛的过程,本身就是课外学习、练习的过程。学员无论是担任组织制订规则者、计分者、主持人,还是裁判,都必须具备正确、规范的操作意识,才能应对竞赛时出现的种种具体情况,及时做出正确处置或令人信服的评判。这对培养学员自身的规范化操作意识具有重要意义,尤其是对培养无菌意识非常有帮助,要准确、迅速地评判别人的操作,自己必须熟练地知道规范操作的标准,否则,评判无法令人信服。

手术技能竞赛仅仅是督促学员课外练习的一种载体、手段,旨在帮助学员熟练掌握手术基本操作技能,以期能灵活迁移应用到在手术操作中,融会贯通,熟能生巧。但也要清晰地认识到,娴熟精准的操作技能只是手术成功的基础需要,团队协作、爱伤观念和人文关怀更是手术成功的深层次需求。

[1]刘文亮,吴洪涛,陈 游,等.开展第二课堂提高学生手术操作技能的实践[J].中国现代医学杂志,2005,15(24):3835.

[2]雷 艳,周小林,兰阳军,等.外科手术基本操作教学的几点体会[J].局解手术学杂志,2012,21(2):219.

[3]文 灿,郭光金,余汇洋,等.医学生开展手术基本操作技能竞赛的实践研究[J].中国高等医学教育,2012(3):61-62.