广西高等医学院校医学生基层择业思想比较分析及对策

潘小炎,农汉红,满健平,李凤玲,郑 楚

(1.广西医科大学,广西 南宁 530021;2.右江民族医学院,广西 百色 533000;3.桂林医学院,广西 桂林 541004)

“我国医疗卫生资源配置不合理,80%集中在城市和大医院,农村医疗卫生资源严重不足,条件差、设备少、水平低,农村缺医少药的局面还没有根本扭转”[1]。我国基层医疗卫生人才队伍的数量不足、素质不高、结构不全、队伍不稳定等问题比较突出,已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”。为了解我省医学生基层择业的思想,我们对广西所有西医类高等医学院校共三所在校医学生择业意向进行调查。

一、对象与方法

(一)调查对象。

本次调查的对象主要是广西医科大学、右江民族医学院、桂林医学院等3所院校的在校临床医学本科专业学生。其中男698人,占45.15%,女848人,占54.85%;城市来源339人,占21.93%,县城来源357人,占23.09%,农村来源850人,占54.98%;独生子女415人,占26.84%非独生子女1131人,占73.16%;大一296人,占18.5%;大二364人,占22.75%;大三349人,占21.816%;大四298人,占18.63%;大五239人,占14.94%。

(二)调查方法。

研究文献和调查现实基础上,设计问卷调查表,采取分层抽样的方法,抽取三所医学院校1-5年级的临床医学本科专业学生1600名进行问卷调查,共发放问卷1600份,有效回收1546份,回收率为96.63%。

(三)数据的处理。

资料收集后,由专人逐份检查调查表,并利用Epidata 3.1软件录入,建立数据库。使用SPSS 13.0软件包进行统计描述与统计分析。

二、结果

(一)医学生到基层工作愿意的情况。

广西医科大学学生愿意到县级、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的比例分别为39.79%、1.06%、6.81%;桂林医学院分别为46.06%、3.53%、6.02%;右江民族医学院分别为56.90%、18.05%、10.94%;两两比较结果显示右江民族医学院学生选择乡镇卫生院择业的意愿较广西医科大学、桂林医学院的高,P<0.0001,差异有统计学意义。

(二)国家支持基层卫生政策了解情况。

三所医学院校学生对国家支持基层医疗机构发展、促进全科医生人才培养的有关政策了解率有所差别,广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院学生了解率分别为52.34%、53.73%、62.29%,右江民族医学院医学生的了解率较其他两所院校高,差异有统计学意义。

(三)医学生对基层医疗卫生工作了解情况。

调查中发现,三所医学院校学生对基层医疗卫生工作了解率分别为52.13%、59.75%、63.30%,两两比较结果为右江民族医学医学生的了解率较广西医科大学、桂林医学院为高,差异有统计学意义。

(四)医学生不愿意到基层择业的主要原因。

调查研究设计了7项不愿意到基层医疗机构工作的原因,分别是(1)经济落后;(2)教育文化落后;(3)待遇低;(4)交通不方便;(5)社会地位低;(6)学习提高机会少;(7)没有前途。调查结果,三所院校学生不愿意选择基层择业原因排位相似,排在前四名的是经济落后、待遇低、学习提高机会少、教育文化落后。

三、讨 论

近年来,国家制定并实施了一系列政策措施,基层医疗卫生工作得到较快发展,但是,由于人才的制约,目前,乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生服务利用率为30%左右,与50%-80%的国际水平还有较大差距[2]。

由于农村经济和社会条件均落后于城市,在农村工作所获得的待遇与城市差别较大,大部分毕业生不愿意到县级以下的医疗卫生机构工作,造成了我省农村卫生人才不足的局面。严重影响农村卫生事业发展成为突出的问题,为促进医学毕业生到农村基层择业,拟提出几点建议。

(一)依据医改政策导向,坚持高等医学教育农村化。

广西农村人口比例占84%,基层卫生事业的发展是广西农村实现跨越式发展的基础条件,随着新型农村合作医疗的展开需要有更多的基层卫生人力资源来提供技术支持。2010年国家已经启动免费医学生的培养,但仅依靠国家培养的免费医学生要解决基层卫生人力资源的匮乏显然是不够的,需要高等医学院校和当地政府通力合作,进一步调整医学教育模式,满足农村卫生服务需求。如右江民族医学院面向基层培养“下得去、用得上、留得住”医学人才的办学定位,2008年开始招收临床医学(全科医学方向)医学生。调查中发现,该校愿意到基层择业的比例远超过其他两所学校,与其办学目标定位和较早开办临床医学专业(全科医学方向)有一定关系。

(二)继续给予政策倾斜,加大免费医学教育力度。

广西壮族自治区卫生技术人员169560人,乡镇卫生技术人员42570人,占24%,其中,本科学历2268人,占5.33%,大专学历16169人,占37.98%,中专学历22125人,占51.97%,无学历2008人,占4.72%。卫生人力资源较全国水平低[3],可见,广西基层卫生技术人员严重不足,学历层次偏低、技术水平不高现状比较严重。2010年国家已经启动免费医学生的培养,为农村基层医疗卫生人才培养开辟了一条重要途径。然而,国家每年仅给予200名免费医学生指标,持续三年,要解决广西基层卫生人力资源的匮乏显然是远远不够的,建议国家继续给予广西政策倾斜,延长免费医学生教育的支持年限,加大免费医学教育力度,为贫困地区农村培养造就大批扎根基层、服务基层的合格医疗技术人才。

(三)医学教育地方化理念,坚持特色办学。

广西医科大学地处省府南宁市,执行一本线招生,右江民族医学院地处革命老区百色市,执行二本线招生,桂林医学院地处国际旅游城市桂林市,执行二本线招生。对三所院校进行比较发现,右江民族医学院学生对国家有关基层医疗卫生政策和基层医疗卫生发展状况的了解、学生基层择业的意愿明显高于其他两所学校。说明,学生对国家有关基层卫生政策了解程度以及基层择业的意愿与学校的人才培养目标定位有关。为此,高等医学教育实行分类管理、必须地方化,坚持特色办学。

(四)制定相关配套政策,加大基层建设投入。

调查中发现,担心基层收入低是影响医学生到基层择业的第二位影响因素,担心基层学习提升机会少是影响医学生到基层择业的在第三位因素。为此,要重视激励政策的配套建设,确保受益人利益得到保障,要为医学生的未来发展负责[4]。政府及相关部门应该为医学生的事业发展创造平台,制定措施派送基层医疗卫生人才到上级医疗机构学习新知识、新技术。此外,作适当的政策性倾斜解决基层医疗卫生人才匮乏的现状,制定有关鼓励医学生到基层就业的优惠政策,吸引医学生到基层工作;当然,要使他们安心稳定在基层,根本的途径还在于切实加大对基层医疗机构的投入、提高和保障基层医务人员的收入。

(五)加快农村建设步伐,尽快缩小城乡差距。

医学毕业生基层择业意向不高,与基层农村的经济、社会、教育及管理落后有密切的关系。调查中发现,基层经济落后是阻滞医学生到基层择业的第一位影响因素,教育文化落后是第四位影响因素。广西属于后发地区,农村经济、文化、教育等社会事业发展还是很落后,严重影响了医学生的基层择业,调查中发现医学生选择乡镇卫生院择业的意愿相当低,而农村无论是从医疗卫生人员的数量、还是质量方面都必须得到提高,需要有大量医学人才作为技术的支持,医学毕业生是最好的补充来源,引导和鼓励医学毕业生到农村工作是新农村建设的客观要求,也是大学毕业生到基层锻炼创业成才的良好机遇[5]。要实现医学生愿意投入基层卫生服务的目标,除了上述的各种解决的办法外,最根本的解决办法就是尽快缩小城乡差距。

总之,促进基层医疗卫生发展是引导医学生服务基层的根本策略;优化人才培养模式是引导医学生服务基层的基本策略;提高政策引导效果是引导医学生服务基层的重要策略。

[1]余维祥.科学发展视域下的新农村建设研究[M].武汉:湖北人民出版社,2008.112.

[2]中华人民共和国卫生部.中国统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008.206.

[3]中华人民共和国卫生部.2010年中国卫生统计提要[M].来源:http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/wsb/index.htm.2010-5-13.

[4]IGLEHART J K.Medicare,graduate medical education,and new policy directions[J].N Engl J Med,2008,359(6):643-650.

[5]孙英梅,岩 磊.医学生就业与农村卫生事业发展的双赢道路[J].现代医院管理,2009(3):12-14.