老年髋部骨质疏松性骨折的治疗

李 亢 (湖北医药学院附属太和医院骨科，湖北 十堰 442000)

老年髋部骨质疏松性骨折的治疗

李 亢 (湖北医药学院附属太和医院骨科，湖北 十堰 442000)

目的观察老年髋部骨质疏松性骨折的治疗效果，并分析影响患者预后的相关因素。方法老年髋部骨质疏松性骨折患者118例，根据自身和骨折情况进行不同的治疗，观察患者的治疗效果，并分析影响疗效的相关因素。结果12例患者采用非手术治疗，106例采用手术治疗。所有患者均好转，手术患者住院时间为(18.6±7.2)d，术后均无严重并发症;非手术患者治疗时间为3个月，其中肺部感染2例。轻度骨质疏松18例，中度骨质疏松58例，重度骨质疏松42例。多因素Logistic回归分析发现年龄、性别、骨折原因、基础疾病、患者的骨密度疏松情况、治疗方法均为影响疗效的相关因素。结论治疗老年髋部骨质疏松性骨折不但需要根据患者的自身因素，也应顾及骨质疏松情况，选择适宜的治疗方法，配合合理的康复锻炼，才能取得良好的临床效果。

髋部;骨质疏松性骨折;治疗

骨质疏松性骨折(又称脆性骨折)指患骨质疏松后，因为骨密度和骨质量下降导致骨强度减低，即使受到轻微不可控因素甚至在日常活动中即可发生骨折，属病理性骨折，可以说是骨质疏松最严重的后果〔1〕。20%骨质疏松患者会发生骨折〔2〕。研究发现〔3〕50岁以上人群中，1/2的女性和1/5的男性可能出现骨质疏松性骨折，且发生继发性骨折的危险显著增高。髋部是下肢和躯干的连接部位，老年髋部骨折是常见的骨质疏松性骨折之一，患者会出现髋部疼痛、活动受限，患肢呈外旋翻畸形〔4〕，严重者造成残疾，严重影响老年人生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年12月我院收治的老年髋部骨质疏松性骨折患者118例，其中女性74例，男性44例，年龄65～83岁，平均(67.4±5.1)岁。股骨转子间骨折36例，股骨颈部骨折82例(GardenⅠ型29例、GardenⅡ型38例，GardenⅢ型10例、GardenⅣ型5例)。骨折原因:车祸32例，跌倒80例，其他6例。伴心脑血管疾病34例，糖尿病29例，其他器质性病变12例。

1.2 诊断方法 所有患者均经CT或X线确诊为骨折，并采用双能X线吸收法(DXA)检查骨密度。参照WHO推荐的诊断标准，DXA测定:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常(T值≥－1.0 SD);降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少，－2.5 D)。

1.3 治疗方法

1.3.1 非手术治疗 临床症状较轻的患者采用药物治疗，需要调整血钙水平和肌酐值至正常水平方可使用，一般使用2 mg伊班磷酸钠加入250 m l生理盐水中静脉滴注2 h以上，每3个月使用1次，输液第2天开始口服钙剂，共3个月。同时配合卧床、牵引(骨牵引或皮牵引)、支具固定、预防感染、营养支持等治疗措施。

1.3.2 手术治疗 老年髋部骨质疏松性股骨颈骨折GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用经皮多枚空心加压螺钉内固定;GardenⅢ、Ⅳ型骨折行人工股骨头置换或人工全髋关节置换。老年髋部骨质疏松性股骨转子间骨折可切开复位内固定。根据患者具体情况及术者经验选择髓内或髓外固定。髓内固定采用股骨近端髓内钉;髓外固定系统采用动力髋螺钉。所有患者术后视情况早期功能锻炼，以不使骨折再移位为原则，主要采用关节屈伸肌肉的伸缩运动，主动、被动功能锻炼相结合循序渐进。

1.4 骨密度情况评估 按骨密度结合X线片分为轻、中、重度骨质疏松。轻度为骨密度轻度减低，纵向小梁醒目;中度为骨密度进一步减低，横向小梁减少，纵向小梁粗糙;重度为骨密度明显减低，横向小梁几乎消失，纵向小梁不清楚，影像模糊。

1.5 统计学分析 采用SPSS17.0软件，计量资料采用±s表示，采用多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 治疗情况 12例患者采用非手术治疗，106例采用手术治疗(其中42例经皮多枚空心加压螺钉内固定;11例患者采用人工股骨头置换，4例患者采用人工全髋关节置换)。21例采用股骨近端髓内钉固定;15例采用动力髋螺钉髓外固定。所有患者均好转，手术患者住院时间为(18.6±7.2)d，术后均无严重并发症;非手术患者治疗时间为3个月，其中肺部感染2例。轻度骨质疏松18例，中度骨质疏松58例，重度骨质疏松42例。

2.2 影响老年髋部骨质疏松性骨折疗效的因素分析 将年龄、性别、骨折原因、基础疾病、患者的骨密度疏松情况、治疗方法作为自变量进行赋值，以疗效作为因变量，通过多因素Logistic回归分析发现年龄、性别、骨折原因、基础疾病、患者的骨密度疏松情况、治疗方法均为影响疗效的相关因素。见表1。

表1 影响老年髋部骨质疏松性骨折疗效的因素分析

3 讨论

原发性骨质疏松以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病〔5〕。其机制公认的因素为钙的缺乏〔6〕，其次为降钙素以及维生素D的不足〔3～5〕。随着人们对骨质疏松研究的深入，越来越多的科学研究〔2～5〕证实酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因，因酸性体质把血钙中和或沉淀了，使血钙降低，骨骼里的钙游离进入血液补充血钙，之后又被酸性物质中和，形成了恶性循环，导致骨质疏松。骨质疏松使骨的脆性增加，易导致骨折，且以女性多见，60岁以上人群多发，即老年骨质疏松性骨折。而髋部骨折是常见的老年骨质疏松骨折之一，它的特点是骨折不愈合率高、康复缓慢、致畸致残率高、股骨头坏死率高、病死率高〔7〕，因此临床上需要寻找适宜的治疗方法。

本文发现根据患者自身和骨折情况选用适宜的治疗方法均能获得较好的治疗效果，但非手术患者治疗时间长于手术患者，且增加了发生并发症的危险。本文观察对象主要以手术为主，治疗骨质疏松性骨折的基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。治疗中，应该在尽可能不增加局部血运障碍的前提下把骨折复位，且在骨折牢固固定的前提下尽量不妨碍肢体活动，在早期进行功能锻炼，让功能恢复和骨折愈合均达到好的结果，与此同时合理使用抗骨质疏松药物，避免发生再骨折或骨质疏松加重。针对老年人骨质疏松性骨折的特点，充分考虑其骨质量差、愈合缓慢，所以整复和固定要以方法简便、安全有效为原则〔8〕，以早日恢复伤前生活为目的，选择影响比较小的方法，不要强求骨折的解剖复位，重视功能恢复和组织修复。

通过分析发现年龄、性别、骨折原因、基础疾病、患者的骨密度疏松情况、治疗方法均为影响疗效的相关因素。根据文献报道〔6，7〕，这有可能是因为患者髋部骨量低，骨质量差，并且卧床后骨丢失加快导致骨质疏松严重，由于其骨密度降低使内固定稳定性差〔8〕，内固定物及植入物易脱出，松动、植骨易吸收〔9〕，而且因为年龄过高导致骨折愈合过程十分缓慢，恢复时间比较长，容易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。可是老年人由于身体原因多伴发其他器官或系统的疾病，在治疗的过程中易发生并发症，增加复杂性与风险性，致残率和致死率被加大，老年人的生活质量被严重损害。所以，老年髋部骨质疏松性骨折的治疗不但要重视骨折本身的治疗，而且也要积极治疗骨质疏松。

1 刘守友，董浩军，潘 静，等.老年髋部骨质疏松性骨折并发症临床分析〔J〕. 创伤外科杂志，2011;13(1):66.

2 孙海峰，朱春亮，聂英坤，等.118例老年人髋部骨质疏松性骨折的治疗〔J〕.中国伤残医学，2008;16(3):16-8.

3 李士春，石英杰，杨维国，等.老年骨质疏松致髋部骨折的综合治疗〔J〕.中国骨质疏松杂志，2008;14(9):633-4.

4 贺金亮，夏 群，刘 恺，等.老年髋部骨质疏松性骨折患者生活质量的调查〔J〕.医学研究杂志，2012;41(9):126-8.

5 王丽姣，宋彩萍，肖 莉，等.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理〔J〕.护士进修杂志，2010;25(24):2250-2.

6 陈 阳，马剑雄.老年性骨质疏松骨折研究进展〔J〕.中国骨质疏松杂志，2011;17(9):835-9.

7 郭文瀚，陈宏亮，宋通渠，等.187例老年人髋部骨质疏松性骨折临床诊治分析〔J〕.健康必读(中旬刊)，2012;11(8):159-60.

8 班 杰.老年骨质疏松性髋部骨折53例临床分析〔J〕.中国实用医刊，2011;39(19):106-7.

9 刘宪法.老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗〔J〕.工企医刊，2010;23(2):63-4.

R68

A

1005-9202(2013)12-2779-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.021

湖北医药学院研究生启动金(自然科学研究)项目(2011QDZR-13)

李 亢(1975-)，男，硕士，主治医师，主要从事手显微外科、骨创伤与矫形方面的研究。

〔2012-12-13收稿 2013-01-14修回〕

(编辑 袁左鸣)