老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化及其与预后的关系

杨春江 涂群飞 余磊涛 (南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化及其与预后的关系

杨春江 涂群飞 余磊涛 (南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

目的探讨甲状腺激素(TH)变化对老年人慢性心力衰竭(CHF)病情及预后的影响。方法测定老年CHF患者不同心功能分级入院时、治疗2 w时血清甲状腺激素水平，心脏超声测定左室射血分数及左室舒张末期内径。结果游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及总三碘甲状腺原氨酸(TT3)随心功能减退而降低，不同心功能组间差异有显著性(P＜0.05)，而促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)及总甲状腺素(TT4)各组间差异无显著性(P＞0.05)，入院及治疗2 w时FT3、TT3与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVDd)呈正相关，并与心力衰竭严重程度呈正相关(P＜0.05)。结论血清FT3和TT3水平与心功能状况密切相关，动态监测血清TH变化可以作为判断老年人CHF严重程度及估计预后的指标。

甲状腺激素;慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)常指的是各类因素引起心脏病的终末期临床表现，是老年人心血管疾病致死和致残的重要病因。CHF常伴有内分泌及代谢紊乱，其中甲状腺激素(TH)水平的变化近年来备受关注。本文旨在探讨CHF患者体内TH水平的变化及其与老年CHF患者心功能损害程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年CHF 75例，其中男47例，女28例，年龄(73.5±6.8)岁，其中冠心病28例(陈旧性心肌梗死25例)，高血压性心脏病23例，扩张型心肌病3例，肺心病6例，风湿性心脏病2例，老年性退行性瓣膜病13例，病程(6.3±3.5)年。所有患者均无甲状腺疾病，1个月内未服用过含碘药物及任何影响TH的药物。根据心功能分级标准(NYHA)Ⅱ级20例，Ⅲ级32例，Ⅳ级23例。

1.2 方法 所有CHF患者给予常规抗心衰治疗(强心、利尿、扩张血管药物等相应治疗方案)，2 w为1个疗程。于入院后第2日和1个疗程治疗后心脏彩超检测左室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVDd);同时采清晨空腹静脉血送检，测定促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总甲状腺素(TT4)水平。试剂盒由美国强生公司提供，并按说明书进行操作。

1.3 疗效判定 显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善。

1.4 统计学处理 全部数据均应用SPSS13.0统计分析软件进行处理，计量资料以±s表示，两组间采用t检验，三组间采用方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 各级心功能组患者TH水平的变化 入院时FT3、TT3随心功能的减退而有降低趋势，心功能Ⅳ级较Ⅲ级、Ⅲ级较Ⅱ级均降低(P＜0.05);治疗2 w后以上差异仍存在(P＜0.05)，TSH、FT4、TT4随心功能的减退而有降低趋势，差异不明显(P＞0.05)，见表1。

2.2 同疗效患者TH水平变化 通过疗效判定显效+有效者53例，无效者22例。治疗后TT3、TT4、FT3和FT4的水平随病情的加重逐渐降低，随病情的减轻逐渐升高(P＜0.05)，TSH的水平变化不明显(P＞0.05)，见表2。

2.3 各级心功能患者LVEF及LVDd的变化 入院时LVEF随心功能的减退而有降低趋势，心功能Ⅳ级较Ⅲ级、Ⅲ级较Ⅱ级均降低(P＜0.05);LVDd治疗随心功能的减退而有升高趋势，心功能Ⅳ级较Ⅲ级、Ⅲ级较Ⅲ级均升高(P＜0.05);治疗2 w后均有不同程度改善，随着心功能不同以上差异仍存在(P＜0.05)，见表3。

表1 CHF患者各级心功能TH水平变化(±s)

表1 CHF患者各级心功能TH水平变化(±s)

与入院时上一级心功能比较:1)P＜0.05;与治疗2 w后上一级心功能比较:2)P＜0.05

组别 时间TSH(μIU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)3.4±1.1 5.4±1.3 20.4±4.6 1.7±0.5 94.5±31.8(n=20)2 w 3.4±1.3 5.6±1.3 20.5±4.8 1.8±0.5 99.2±32.8Ⅲ级 入院 3.2±0.9 3.2±1.01) 18.2±3.3 1.4±0.41)89.4±28.4(n=32)2 w 3.3±0.8 3.7±1.12) 18.3±3.7 1.7±0.52)92.6±30.2Ⅳ级 入院 3.1±0.8 2.3±0.81) 17.2±3.3 0.7±0.31)86.5±27.6(n=23)2 w 3.2±0.9 2.4±2.012)17.6±3.5 1.1±0.42)Ⅱ级 入院88.8±28.3

表2 CHF患者不同疗效患者TH水平比较(±s)

表2 CHF患者不同疗效患者TH水平比较(±s)

与无效患者组比较:1)P＜0.05

组别 无效者(n=22)治疗前 治疗后TSH(μIU/L)治疗后显效+有效者(n=53)治疗前3.2±1.2 3.4±1.3 3.3±1.3 3.7±1.5 FT3(pmol/L) 4.3±1.1 4.6±1.2 4.5±1.3 5.7±1.11)FT4(pmol/L)14.5±3.3 15.1±3.5 15.2±3.5 18.5±3.71)TT3(nmol/L) 1.3±0.4 1.4±0.5 1.3±0.4 1.6±0.51)TT4(nmol/L)68.8±29.8 71.7±28.5 67.4±28.6 82.4±32.11)

表3 CHF患者各级心功能LVEF和LVDd比较(±s)

表3 CHF患者各级心功能LVEF和LVDd比较(±s)

与入院时上一级心功能比较:1)P＜0.05;与治疗2 w后上一级心功能比较:2)P＜0.05

组别n LVEF(%)入院时2 wⅡ级2 w LVDd(mm)入院时20 44.6±1.9 56.2±2.2 55.3±3.1 45.5±2.8Ⅲ级 32 41.2±1.81) 50.4±2.02) 64.8±3.91) 53.8±3.52)Ⅳ级 23 33.6±1.51) 47.6±1.82) 72.0±3.51) 65.4±3.42)

3 讨论

TH作为人体最重要的激素之一，其对全身各系统均可发生作用，还可以通过增加心肌收缩力，直接影响心脏和外周血管系统〔1〕。在疾病状态下的激素水平常常发生变化，血液中TSH、FT3、FT4、TT3、TT4这五种TH最常用于评价甲状腺功能及疗效观察。老年CHF患者TH水平与心血管疾病发生、发展和预后的关系是当前临床研究的热点〔2〕。

本研究发现各种原因引起的心衰患者FT3、TT3均呈不同程度的降低，并与心力衰竭严重程度呈正相关，经过治疗后各项激素水平均有不同程度的升高，但随着心力衰竭程度不同仍存在差异，与其严重程度呈正相关。治疗好转者FT3、FT4、TT3和TT4水平逐渐升高。认为患者心功能均有不同程度的提高时FT3、FT4、TT3和TT4均升高。LVEF随心功能的减退而降低，LVDd治疗随心功能的减退而升高。与相关国内外一些相关报道，CHF患者其甲状腺激素水平下降明显，并与病情程度有关，符合本研究结果〔3～5〕。CHF患者为何发生低TH其具体机制仍不清楚，考虑其原因可能是由于CHF患者组织缺氧导致单脱碘酶活性降低，转化TT3减少，而缺氧组织利用TT3增加，更加降低了TT3的血浓度，组织缺氧引起的应激状态可使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇生成增加，对TSH、甲状腺球蛋白、甲状腺素结合蛋白均有明显的抑制作用〔6〕。心脏是TH最重要的靶器官，对心脏的效应具有双重性，高浓度TH对于CHF具有加重可能，明显降低时同样也影响TH的分布，组织耗TH增加，可能加重心力衰竭，维持心力衰竭轻微降低时对心功能的恢复有利〔7〕。本研究通过检测老年CHF患者中甲状腺激素，尤其是FT3、TT3能间接反映CHF的病情，通过心脏功能改善，FT3、TT3均有不同程度的提高，呈正相关，同时改善LVEF、降低LVDd均对患者的生命稳定起着一定的作用，患者预后较好，但对于CHF患者TH补充是否对于患者预后有效，仍需进一步大规模长时间随访观察证实，取得循证医学的依据。

综上所述，血清TH水平尤其是FT3、TT3均能反映心衰的严重程度，这种情况与机体的自我保护机制有关〔8〕，因此，临床上对CHF患者进行TH水平的检测能在一定程度上反映。

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8 刘肖林，丁国锋，闫晓红，等.甲状腺激素水平对老年CHF患者病情及预后影响的研究〔J〕.中国现代医学杂志，2008;18(9):1267-9，1273.

R541.6

A

1005-9202(2013)12-2757-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.010

杨春江(1970-)，男，硕士，副主任医师，主要从事血管介入、甲状腺疾病治疗研究。

〔2012-10-15收稿 2013-01-19修回〕

(编辑 曹梦园)