健康教育路径在血液透析患者中的应用效果观察

蔡卓芬(广西北海市中医医院血透室，广西北海536000)

健康教育路径是将临床路径的理论和实践方法借鉴于健康教育的实施[1]。终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病，血液透析是其主要替代治疗[2]。由于血液透析需要长期维持，对患者的健康教育至关重要。本研究对56例血液透析患者应用健康教育路径实施健康教育，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机抽取2010年1月～2011年1月在我科接受血液透析治疗患者56例，其中男38例，女18例，年龄23～82岁，均患有肾功能不全疾病。高中及以上文化程度24例，初中文化程度22例，小学文化程度9例，文盲1例。入选标准:神志清楚，沟通无障碍，愿意参加本活动。将其随机分为路径组28例和对照组28例，透析次数为2～3次∕周，4 h/次，两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组实施常规健康教育方法，即无时间限制，护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随机进行健康教育。路径组实施标准的健康教育路径。

1.2.1 入室宣教:对刚入室的患者，礼貌、热情地接待，向患者介绍血液透析室的环境及有关制度，向患者介绍医师的情况，使患者尽快熟悉透析室的环境、主管医师、护士及探视制度。

1.2.2 心理干预:血液透析患者大都存在不同程度的心理障碍。由此，护士为每位患者制定详细的心理护理计划。在护理过程中，护理人员以理解、同情、尊重的态度帮助患者。向患者讲明血液透析的必要性，对可能带来的痛苦和并发症作适当说明，把新患者的透析床位安排在一些开朗、有经验、透析效果较好的旧病友旁边，让他们现身说法，为其介绍经验以解除患者的陌生感与紧张感，给予安全暗示。具体事例往往比单纯的说教更有说服力。

1.2.3 认知干预:热情、诚恳和富有同情心的语言及态度，在进行血液透析前运用通俗易懂的语言，详细向患者介绍血液透析治疗方法、过程、目的、意义和治疗过程中的注意事项。必要时带患者亲临透析室参观其他患者的透析过程，消除其焦虑、恐惧心理，让患者从认知上接受透析治疗。

1.2.4 饮食指导:血液透析患者原则上宜进优质高蛋白、富维生素、低脂、高钙低磷、低盐低钾的食物，注意控制水分的摄入。饮食的选择取决于残存肾功能，血液透析频率和尿量，根据每周的透析次数决定患者的蛋白质摄入量，尽量选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。热量摄入的多少应根据患者的具体情况而定，对于消瘦和营养不良患者采用高热量饮食，对于肥胖患者总热量应偏低。测量每天的尿量，每天水分摄取为每天尿量+500 ml，要求患者透析间期体重增长应控制在干体重的4%以内。应尽量减少钾的摄入，无尿或少尿患者尤应限制，限制含钾高的食物，如橙柑、香蕉、柠檬等。限制含磷高的食物，如豆制品、坚果类、动物内脏等。

1.2.5 服药指导:应遵医嘱按时、按量科学服药。由于透析可丢失水溶性维生素，故须补充叶酸、B族维生素、Vit C，但不能过量;补钙药应含服或嚼服，同时适当补充Vit D，并监测血钙浓度;口服铁剂应饭后服，忌饮浓茶，可同时服用Vit C，促进吸收。维持性血液透析患者常伴有高血压，各种降压药必须在医生的指导下正规长期服用，并监测血压，防止低血压。患者透析前一般不服用降压药物，防止透析过程中造成血压下降。

1.2.6 血管通路的维护和护理:内瘘患者，教会患者自我判断内瘘是否通畅，观察有无红肿、疼痛、硬包块，如有异常，即刻回医院处理。告知患者不能在内瘘侧手臂上采血、输液、测血压、持重物。避免内瘘侧手臂受压、衣袖过紧﹔夜间睡觉不要将内瘘侧手臂垫于枕后，避免侧卧内瘘手臂侧。透析结束当天穿刺部位避免接触到水，用无菌敷料覆盖4 h，以防感染。24 h后用喜疗妥2～3次/d，均匀按摩于穿刺处、血肿处及瘢痕处，2～3次/d，主要以软化瘢痕和血管。留置导管者，指导患者养成良好的个人卫生习惯，保持置管局部干燥、清洁，避免局部被汗液刺激。禁止盆浴，最好淋浴。如有潮湿或污染立即更换敷料。留置导管，一般不宜作他用，如抽血、输液。告知患者不应剧烈运动，局部避免大幅度动作，以防导管滑脱。应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将导管拔出。一旦脱落，应立即压迫止血并迅速就诊。

1.2.7 指导患者的日常生活:血液透析患者免疫力低下，指导患者在日常生活中要慎起居，避风寒。避免到人多密集的场所，如电影院、超市等。注意个人卫生，皮肤瘙痒时，用温水擦洗，忌用肥皂、乙醇擦洗，避免抓痒，保持皮肤清洁。保持大便通畅。教会患者每天测量血压、记录尿量，有条件的应测量体重，保证透析间期体重每天控制在1 kg。鼓励患者做力所能及的事情，适当进行体育锻炼，增强体质。

1.3 观察指标:对患者进行观察3个月，统计患者健康教育效果、治疗依从性及对医护人员的满意度。具体方法如下:健康教育效果分为透析知识、饮食、用药、血管通路(穿刺点、内瘘或静脉留置导管)的自我护理4项，总分为显效、有效、无效3级，总有效率=显效+有效。患者治疗依从性内容包括:脱水量(＜干体重5%)，合理饮食，坚持血液透析，遵医嘱服药。患者满意度调查表包括教育过程、教育效果、教育方式、服务4项，每项分值为0，1，2，3分，分3个等级，总分0～3分为不满意，4～7分为一般，8～12分为满意。

1.4 数据处理:数据采用SPSS统计软件处理，计数数据采用t检验，计量数据采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者健康教育效果:见表1。

表1 两组患者健康教育效果(例)

2.2 两组患者治疗依从性比较:见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较(例)

2.3 GMWW组患者对医护人员的满意度比较:见表3。

表3 两组患者对医护人员的满意度比较(例)

3 讨论

传统的健康教育只是被动的医疗指导，简单的传授，没有深入的人性化实施和患者的配合，常使预期的护理效果不佳[3]。标准的路径贯穿整个血液透析治疗过程中，无论是透析前、透析中、透析后、透析间歇期，是一项具有针对性、目的性的健康教育模式。

3.1 应用健康教育路径进行健康教育可提高教育效果:本研究中两组间相比，路径组患者总有效率高于对照组，具体表现在路径组患者对透析知识了解程度、自我饮食护理、用药知识掌握、血管通路(穿刺点、内瘘或静脉留置导管)的自我护理均优于对照组。影响尿毒症患者生存质量的一个重要因素就是大多数患者对尿毒症和透析缺乏正确的认识，治疗不配合，饮食、生活无规律。通过这种护理方法，我们减少了护理工作的随意性，降低了患者由于无知造成的紧张和恐惧感[4]。

3.2 实施健康教育路径提高了患者的治疗依从性:护理过程中，首先应使患者对疾病有一个全新的正确的认识，学会自我监测，自我护理，提高治疗依从性，让患者充分地参与到计划中来，发挥其主观能动性，建立最理想的共同参与型护患关系。实施健康教育路径，注重实施针对性的个性化健康教育，避免了护理工作的盲目性[5]。应用健康教育路径实施健康教育，从而减少血液透析的并发症，使患者能够配合透析，提高血液透析患者的生存质量。

3.3 应用健康教育路径进行健康教育可提高患者的满意度:在本研究的健康教育路径中充分体现了“以患者为中心”的医疗服务宗旨，制订护理计划，进行护理健康教育，提高了教育质量。加强了护士与患者之间的信息交流，保证了健康教育的主动性、连续性和完整性[6]。本研究中两组间比较，路径组患者的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。由此可见实施健康教育路径，对建立起指导、合作、互动的新型护患关系打下了切实的基础。

[1] 时红霞.用健康教育临床路径护理血液透析患者的体会[J].吉林医学，2010，31(20):3257.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:251.

[3] 刘慧，沈军，何红燕.我国老年护理发展现状[J].中华现代护理杂志，2010，16(18):2219.

[4] 余瑞玲，梁馨苓，黄红友，等.维持性血液透析患者临床健康教育路径可行性研究[J].护理研究，2005，19(12):1042.

[5] 阮柳红，伍慧贤.健康教育路径在血液透析深静脉置管患者中的应用[J].当代医学，2012，3(18):272.

[6] 冯桂荣，宋悦，王彤.临床护理路径在健康教育中的应用[J].吉林医学，2008，29(2):102.