临床医学专业学位硕士研究生临床能力考核评估体系的建立与应用

董靖竹，张东华，方 明，方传龙，周 佳，李 凌，薄 红

(哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150001)

实施临床医学专业学位是我国医学学位制度的一项重大改革，是为加速临床医学高层次专门人才培养，提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平而设置的学位制度[1]，其宗旨是以专业实践为导向，提高医疗人员临床综合能力，培养具有良好的职业素质和临床实践能力的复合型、应用型高级临床医师。我国自1998年授予临床医学专业学位工作启动以来，临床医学专业研究生培养工作得到快速发展，培养了大批高层次临床医学专门人才。

一、建立临床医学专业学位硕士研究生临床能力考核评估体系的重要性

临床医学是实践性很强的综合学科，临床综合能力培训模式是决定临床医学专业学位研究生培养质量的关键环节，健全完善的临床能力考核评估体系是培养工作的基础和保障，也是实现研究生培养管理规范化的重要手段。我院在开展临床医学专业学位研究生培养工作中，将Mini-CEX应用于临床医学专业学位硕士研究生出科考核，并在研究生毕业考核中应用OSCE考核模式，建立了较为完备的临床医学专业学位硕士研究生临床能力考核评估体系。

二、Mini-CEX和OSCE的简介

迷你临床演练评估(Mini-CEX)是由美国内科医学会(ABIM)开发的迷你临床评价量表，评估项目有:病史采集;体格检查;医德医风;医患交流;临床诊断;治疗方案;整体评价等七种能力考核。具体操作方法为:由考官直接观察考生对病人进行的医疗行为，并于结束观察后询问考生有关病人的诊疗计划，通过结构式表格项目进行评分，并及时给予反馈[2]。我院在临床医学专业学位硕士研究生出科考核中，引进了Mini-CEX的相关理念和操作方法。

客观结构化临床考试(OSCE)是以一种客观的方式评估临床能力的考核方法，通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，我院在研究生毕业考试中应用OSCE，对研究生临床

1.临床医学专业学位硕士研究生轮转概述。根据研究生培养大纲要求，临床医学专业学位硕士研究生在系统掌握本学科理论基础和专业知识的基础上，应当进行多学科轮转，以加强临床综合能力的培养。我院考虑各学科之间的相关性、渗透性和实用性，制定了各学科专业学位硕士研究生轮科培养细则，保证研究生能够在轮转期间掌握相应学科的临床诊疗手段，并将Mini-CEX应用于出科考试，对于提高教学培养质量起到了积极的促进作用。

2.Mini-CEX的应用。我院传统的专业学位硕士研究生出科考试为教研室统一安排考试时间、地点和考官。由于学生在多学科内进行轮转，各学科轮转的时间安排并不相同，因此，出科考试操作难度大、耗时长，考官多，考试过程繁冗复杂。应用Mini-CEX后，考核简便易行，对临床工作影响小，考核内容全面，评价准确客观，具有很强的可操作性。

(1)师资培训。建立研究生“责任教师制”，每个病房遴选出1名教师担任责任教师。在研究生轮转学习过程中，责任教师具体负责带教、指导、监督、评估、考核临床能力训练等工作，学院定期对责任教师统一进行培训，使每名教师充分理解Mini-CEX的实施细则。在研究生出科考试中，由科室制定1名责任教师应用Mini-CEX进行考核，保证了不同考生之间考核标准和评分尺度的一致性，使考核更具规范性、科学性和公正性，增强了Mini-CEX的信度及效度。

(2)考核过程。Mini-CEX的最大特点就是与临床例行工作同步进行。考核在临近出科的前一周内进行，由责任教师制定考核计划表，对本学科内的几名轮转学生进行考核时间、病种、病人的安排。责任教师选择相应难度的疾病病种，在考核当日由学生抽签进行考核，Mini-CEX的考评时间为20-30分钟，其中15-20分钟为考核时间。Mini-CEX强调的是重点式的评量，由考生对病人进行重点式的诊疗行为，责能力作出综合评价。

三、Mini-CEX在临床医学专业学位硕士研究生日常出科考试中的应用

任教师于直接观察考生与病人的互动后，给予5-10分钟的评价与回馈，同时进行评量表的打分。Mini-CEX较传统考试的优势在于增加了“实时反馈”环节，使学生能及时认识自身的知识缺陷，并有针对性地加以改进。

(3)Mini-CEX应用效果。Mini-CEX是一种新的临床医学教育模式，考核办法简单易行，考核内容全面，兼具教学与评量的作用。Mini-CEX在研究生学科轮转考核中的应用，促进了研究生综合能力的培养，强化了临床实践积累，为研究生日后进入临床医疗工作岗位奠定了坚实的基础。

3.OSCE在临床医学专业学位硕士研究生毕业考试中的应用。临床医学专业学位硕士研究生毕业考试作为一种实践性的考试模式，是检验研究生是否达到培养标准的最终环节。考试模式应当符合应用型人才培养需求，体现临床各学科的培养特色和优势。我院将OSCE应用于专业学位硕士研究生毕业考试，进行综合能力的评价和分析。

(1)研究生毕业考试内容。临床医学专业学位研究生的毕业考试内容包括对学生的理论知识水平、临床思维能力、临床实践能力和医学专业外语的考核。为了确保考试结构的合理性、考试形式的全面性、考试方法的科学性，我院应用理论考试和临床能力考试相结合的考核模式，在临床能力考核中应用OSCE，对临床医学专业学位研究生临床思维能力考核和临床实践能力进行综合考核，保证其达到第一阶段第三年住院医师规范化培训水平。

(2)OSCE考试方式。OSCE考核项目包括两部分:临床思维能力考核和临床实践能力考核，考核设置若干考站，考站分为长站和短站，考试时间从10分钟到30分钟不等，均在临床技能训练中心进行。

临床思维能力考核是根据不同疾病病种设置考场，包括:临床病例(SP站)、病例分析、实验室及辅助诊断的判读。利用标准化病人(SP)模拟临床疾病考核研究生，学生采取抽签的方式确定考核的病种，考核内容包括但不限于考核问诊、查体、疾病诊断、鉴别诊断以及治疗方案的理论根据，辅助检查结果的分析与判读，病情变化处理原则及预后判断。考核小组就该病广泛进行提问，由学生回答。着重考核研究生对基础理论及专业知识掌握的广度和深度、临床病例的处理能力以及对相关学科发展动向的了解程度。考试由专家和标准化病人共同进行评分。

在临床实践能力考核中，非手术科室利用各种模拟教具，进行心肺听诊、各种穿刺、电除颤、心肺复苏等考核，考查学生临床技能操作的水平。手术科室利用实验外科进行无菌术考核，包括刷手、消毒、铺单子、穿手术衣、戴手套等，同时进行临床专科技术操作考核，包括切开、缝合、打结等手术操作技术。我院拥有国内一流的多功能临床技能模拟训练中心，为高质量地完成临床医学专业学位硕士研究生毕业考试提供了技术和设备上的保障。

(3)OSCE应用效果。在优化专业学位硕士研究生毕业考试方法的探索过程中，我院通过应用理论考试结合OSCE考核方法，使考核内容科学全面，考试流程规范严谨，体现了考核的严肃公正。OSCE的应用对于导师及学科加强对研究生专业理论和技能操作培训起到了积极的促进作用，同时也提高了研究生在临床工作中自主学习的积极性。

四、通过Mini-CEX和OSCE相结合的考核方法建立全程考核评价体系

我院推行专业学位硕士研究生考试方式方法改革，通过利用Mini-CEX和OSCE相结合的考核方法，建立系统化的全程专业学位研究生临床能力考核评价体系，探索了规范化管理下的研究生考试新模式，强化临床医学专业学位研究生临床综合能力培养，有效地把利于临床实践的原则贯穿于人才培养的全过程。在今后的工作中，我院将继续深化专业学位研究生课程改革，注重质量培养，进一步建立符合临床实际的研究生培养评估体系，为推进医学教育发展，培养高水平医学人才，做出不懈的努力。

[1]金琳莉，曹晓红.临床医学专业学位研究生临床实践分析[J].上海预防医学杂志，2008(20):306-308.

[2]边 琪，宋 彬，郭志勇，等.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010(6):100-101.