56例重症患者肠内营养导管堵塞的预防与护理

封小莲

56例重症患者肠内营养导管堵塞的预防与护理

封小莲

目的探讨肠内营养置管后导管堵塞的原因及护理对策、从而更好地实施肠内营养。方法对56例重症患者实施肠内营养后，针对出现营养管堵塞提出相应的护理措施。结果共56例，其中2例出现导管堵塞，其余均成功实施了肠内营养。结论胃管打折扭曲，营养液堵塞是肠内营养导管阻塞的常见原因，因此妥善固定胃管、避免营养液过浓、防此营养液沉淀可有效减少肠内营养导管堵塞的发生。

肠内营养；危重患者；导管堵塞；预防及护理

数十年来大量强有力的证据表明，住院患者中30～50%存在营养不良，尤其是重症患者，而早期合理的肠内营养支持已成为危重患者临床治疗的重要措施之一，只要肠道功能允许，优先选择肠内营养支持。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其它各种营养素的营养支持方式[1]。我科自2009年7月至2012年4月，共有56例患者实施肠内营养，出现2例导管堵塞，通过临床观察与护理，现针对导管堵塞病理因素制定针对性的护理干预措施和预防机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料胰腺炎患者12例、胃肠道术后患者25例、脑出血术后昏迷患者16例、格林巴利综合征1例、有机磷农药中毒至昏迷患者2例。

1.2 置管材料目前在我科常用的有硅胶胃管及复尔凯鼻胃管。

1.3 肠内营养间断性分次进行每次推注量适宜＜200ML，间隔时间适宜在2h左右，持续输液泵滴注法（通过输液泵持续滴入营养液）。

1.4 营养液的选择目前国内市场销售的肠内营养制剂有能全力，百谱素，安素等[2]。在我科主要选用了能全力，能全力是一种含有膳食纤维的即用型肠内营养制剂，能补充人体生理功能所需的能量及营养成份，为了减轻患者的经济负担，我科也常自制肠内营养液，根据患者的需要配制高热量，高蛋白，高氮或低氮营养液，以便纠正患者负能量、低蛋白、负氮或减轻肾功能障碍时的血氮质潴留，总之，肠内营养液的选择应根据患者的实际情况而定。

2 结果

本组56例患者中有2例由于肠内营养后致导管堵塞，其余均成功实施了肠内营养。通过两年来的临床实践证明，肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。大多数患者及家属能理解肠内营养的目的，并能乐意接受肠内营养的治疗。针对临床上导管堵塞的原因实施对症有效的护理措施非常关键。

3 预防和护理

3.1 营养管的固定应防止滑脱，移位，扭曲打折，防止因牵拉等意外因素脱落而影响肠内营养的进行。我科采用一根长约80cm的宽棉带，对折后在尾部打个结，取中端固定好胃管，根据患者胖瘦环绕胃管几圈再打结，两端交叉固定于患者耳后，耳后再垫上小纱布防止因时间过久而勒伤皮肤，并经常观察局部皮肤，每班交接班。在进行肠内营养时，应记录外露管的刻度，并每天检查，班班交接，防止管道移位，扭曲打折。

3.2 预防管道堵塞导管堵塞预防在先，定时冲洗管道，输液泵持续泵入营养液时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次，在应用能全力前要充分摇晃使内部溶液均匀，如在使用操作过程中发生沉淀时应摇匀后再使用避免沉淀物质堵塞肠道营养导管[3]，分推间断推注营养液或注入药液前后应以10～30ml温水冲洗胃管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；尽量减少经肠内营养给固体口服药，如需经肠内营养给药时，药物应研成粉未状，用温水完全溶解后，并与食物分开注入，给药后立即用温水冲洗管，需同时注入多种药物时，应注意药物之间的配伍禁忌，不能硬冲导管，以免导管破裂；选择合适的导管，我科常用的普通硅胶胃管导管较粗，即越不易堵管，而复尔凯相对较细更容易堵管，但复尔凯胃管对患者的刺激性较小，应根据导管的粗细再选择营养液的浓度，一般情况下营养液的量都是由少到多，浓度由低到高（温开水-米汤，牛奶肉饼汤-米糊等），速度由慢到快，为了肠道适应性，营养液应缓慢匀速滴入，从开始的30ml/h之后每日递增80ml/h，最大速度控制在100ml/h为宜，温度控制在37～40℃，可使用输液增温器夹在输液管道上，通过调节增温器离输入口的距离来调节温度，并不断更换位置，以免局部温度过高，增温器应避免贴近患者皮肤，以防烫伤。

3.3 堵管的护理干预措施一旦发生肠营养导管堵管，应及时进行助理，增加再通的比例需要尽快进行导管的冲洗，如果不能顺利疏通导管，不能满目增加冲管的压力，轻则导致导管变形严重会导致导管破裂。还可采用温水进行冲洗导管，还可以负压和正压交错进行操作，或是轻柔挤压导管[3]。应用温开水或是适当增加冲洗导管的温度可使导管发生热胀冷缩的反应，从而显著增加肠道导管的再通比例。同时为更好的溶解营养素在冲洗导管时也可采用尿激酶溶液或是碳酸氢钠溶液进行冲洗，可帮助纤维凝块和导管内蛋白的溶解[4]。国内外的相关文献和实践结果显示，采用碳酸钠和胰酶溶液进行堵塞导管的冲洗，再通比例较高，同样为临床上较为有效的处理方法。如还不能成功可采用特制的导管导丝进行轻柔的疏通，但切勿用力过大防止刺破导管损伤胃壁，成功疏通后应增加冲洗导管的频率，避免堵塞再次发生。

4 结论

重症患者在发生应激反应时，可表现为高代谢状态，因此对重症患者最重要的是加强营养支持。早期合理的肠内营养，可促进胃肠功能恢复，使患者获得更多的营养物质、能量、蛋白质等增强患者机体和病变组织的自我修复能力和改善患者全身营养状况，显著增加成功救治的比例。是安全有效的营养支持方法，同时还可减轻患者的经济负担，值得提倡。

[1] 蒋朱明.肠内营养[M].2版.北京：人民卫生出版社,2002：193.

[2] 付姝玉,杨巧绘,高文凯.能全力在心外ICU病人机械通气时的应用与护理[J],护理研究,2006：253-254.

[3] 陈霞,李业桂.危重病人肠内营养的并发症分析及护理[J].护士进修杂志,2007,22(5)：452-453.

[4] 倪无红,叶向红,高勇,等.短肠综合症病人营养康良治疗的观察和护理[J].医学研究生学报,2007,6(2)：593-596.

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1673-5846(2013)06-0482-02

南丰县人民医院，江西抚州 344500