标准化病人与Flash二维动画在皮肤性病学临床教学中的应用

张秀英，何焱玲，彭世光，李远红，曹 梅，佟春光

(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020)

皮肤性病学是一门以形态学为主的学科，同时也是一门实践性较强的学科。皮肤性病学临床教学的重点在于提高医学生对皮肤病诊治的临床综合能力。由于皮肤病病种繁多，临床表现复杂，学生实习时间相对较少，因此很难在较短的时间内接触到所要掌握的病种。不少学生反映皮肤病难以理解和掌握。近些年来，各大医学院校扩招，医学生数量越来越多，实习时往往是带教老师对病人进行病史收集和诊治，学生在一旁观察和倾听，没有亲自实践的机会。加之当前的医疗环境及患者保护隐私的意识增强，使越来越多的患者不愿接受医学生的诊治，拒绝配合教学工作。因此，学生直接接触病人的机会越来越少，与病人的沟通能力、分析解决临床实际问题的能力受到限制，导致医学生临床综合能力降低。针对上述教学中的弊病，利用标准化病人结合Flash二维动画教学模式，为皮肤病教学提供了一条临床实践新途径。

一、标准化病人在皮肤性病学临床教学中的优劣

(一)什么是标准化病人。

标准化病人(Standardized Patient，SP)又称模拟病人(Simulated Patient)，或病人指导者(Patient Instructor)，是从事非医技工作的正常人或病人，经过培训后能扮演病人，充当评估者和教师三种功能［1］。SP在发达国家的医学院校已经普遍存在，在临床教学与评估上扮演着极其重要的角色。在我国尚未普及。

在临床医学教学中，临床综合能力的培养是临床教学工作的重中之重。临床综合能力不但包括采集病史和体格检查，实验室检查和辅助检查结果的解释、分析，临床诊治的能力，还包括如何与病人沟通的能力等等。然而，面对当前临床教学的实际情况，学生在患者身上获得临床经验的机会越来越少，他们往往只能作为临床工作的旁观者。造成医学生临床综合能力降低，毕业时无法很快进入临床工作。如何提高医学生的临床综合能力已经成为当前医学教育中的首要问题。经过专门培训的SP能扮演病人，充当教师和评估者三种角色。医学生模拟医生对SP进行临床诊治，整个过程非常逼真。同时SP可以评价学生问诊的内容，了解其问诊的技巧以及和病人沟通的能力。通过这种方法SP可以全面了解学生的查体手法、检查内容以及检查的次序，对其临床诊治过程进行全面评估。

(二)标准化病人在皮肤性病学临床教学的优势。

皮肤性病学是一门理论性、实践性都很强的临床课程，皮肤性病学教学的目的就是提高学生临床综合能力。SP为培养学生的临床综合能力提供了平台。在皮肤病临床教学中，运用SP最主要的目的是使学生先在SP身上练习临床技能和各种沟通技巧，受过回馈训练的SP也会对学生的表现以病人的观点给予意见，为学生提供了逼真且全面的临床过程和真实感受，解决了学生实习时病种不足、病人不易合作、病例不能多次被利用的问题。学生通过对SP的问诊、体格检查、与SP沟通交流，提高了学生的临床综合能力，对形成良好的职业态度和职业行为非常有益，以后接触真正的病人时就会得心应手。对教师而言，SP能依照教学上的需求，配合上课时间来演出教学所需要的剧情，比起用真正的病人有更大的弹性。应用SP对医学生进行临床能力评价，对培养医学生的临床思维、提高其实践技能发挥了重要作用。SP在医学生临床教学中起着越来越重要的作用，值得广泛应用。

(三)标准化病人在皮肤性病学临床教学的不足。

SP教学也有一定的局限性，SP不能代表真实的皮肤病患者，与真实患者相比存在差异。一是SP只能模拟疾病的主观部分，缺乏皮肤病的临床表现;二是SP扮演的都是典型患者，而实际患者的临床表现往往是各种各样，因此学生从中掌握实际临床经验有限。三是具有年龄段的局限性，不同年龄阶段皮肤病临床表现有所差异，好发的疾病也不一样。因此，只能不断招募适合不同疾病的年龄发病者。四是SP要经过培训，需要有一定的经费。虽然SP为医学生的临床技能培训提供了一条有效途径，但决不能代替真正患者。

二、Flash二维动画在皮肤性病学临床教学的优劣

(一)Flash二维动画在皮肤性病学临床教学的优势。

皮肤性病学是一门以形态学为主的临床医学学科，病种复杂，教学的重点和难点在于对皮肤病基本临床形态的认识和掌握。形态学注重的是多观察，没有亲眼目睹单凭想像很难掌握皮肤病的临床特点。同时，皮肤病的表现也是一个动态变化过程。在疾病的不同时期，有其各自的特点。然而在临床教学过程中，我们很难在较短的时间内观看到很多病种，而疾病的动态变化的过程也只能通过教师的语言和静止的图像来表达和叙述，依靠学生的想像来理解，因此学生很容易出现理解错误或理解不到位的时候，导致学生学习皮肤病的积极性降低。用Flash制作的二维动画可以用动态的方法更形象直观地展现患者皮肤病的发生、发展和变化过程。使一些难以讲解、理解和记忆的皮肤病内容变得简单化，有利于激发学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性，增强学生对皮肤病的理解，可以使皮肤病的教学质量明显提高。

(二)Flash二维动画在皮肤性病学临床教学的不足。

一个好的Flash二维动画有助于对皮肤性病学知识的理解和记忆。只要合理应用，将会收到良好的教学效果。但是，Flash二维动画也不是万能的，它不能代替真实的病人，不能解决所有的皮肤病学讲授难点，所以要正确理解Flash二维动画的针对性和实用性。教师仍要发挥教学过程的主导作用，用专业语言、肢体语言等对动画和相关知识进行详细讲解［2］。

三、标准化病人与Flash二维动画结合在临床皮肤性病学教学中的作用

皮肤性病学的学习需要大量临床实践及形象思维。利用标准化病人结合Flash二维动画教学模式，能有效地提高医学生诊治皮肤病的临床综合能力。在临床教学中，运用SP最主要的目的是使学生先在SP身上练习临床技能和各种沟通技巧，为学生提供了逼真且全面的临床过程和真实感受。用Flash制作的二维动画可以用动态的方法更形象直观地展现患者皮肤病的发生、发展和变化过程，提供了一个较真实的皮肤病的临床表现。两者结合，取长补短，在较短有限的临床教学课时内，能够让学生真实地体会到临床中的各种病例，解决了学生实习时病种不足、患者不易合作、病例不能多次被利用的问题。在教师的指导下，通过对病例的分析，开拓了学生的思路，激发学生学习皮肤病的兴趣，加深对皮肤病的理解和掌握，训练学生学会如何去发现问题，分析问题与解决问题的能力。受过回馈训练的SP也会对学生的表现给予意见，对培养医学生的临床思维、提高其实践技能发挥了重要作用，为其下一步进入医院工作打下良好的基础。

总之，标准化病人与Flash二维动画相结合的教学模式，实现教学质量和教学效率的大幅度提高。既训练了医学生临床思维，又提高了解决临床实际问题的能力。有利于培养学生尽早向医生角色的转换。

［1］林心君，张春霞，李璟怡，等.学生模拟标准化病人在诊断学教学中的应用［J］.现代医药卫生，2010，26(9):1437-1438.

［2］马小梅，刘惠敏.Flash二维动画在病理学理论教学中的应用［J］.医学教育探索，2010，9(6):772-773.