从异病同治谈当归六黄汤的临床应用

云端刘建

(四川省自贡市第一人民医院，自贡 643000)

异病同治是中医诊疗疾病的特色之一，是中医辨证施治原则的具体体现。本文通过经典名方——当归六黄汤对三个不同病症的临床应用，诠释了异病可以同治的审症求因的思想，在实际临床诊疗中得到了广泛的应用，取得了很好的效果。

1 异病同治法则

异病同治是指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而可以采用同一方法治疗的法则。中医治病法则特点，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病症，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，就可采用相同的治法使其疾病得以缓解或痊愈。

异病同治源于《内经》同病异治的思想，如《素问·五常政大论》明确指出，“西北之气，散而寒之;东南之气，收而温之，所谓同病异治也”［1］。《素问·病能》又指出，“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在?岐伯曰:此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之;夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也”［1］。其治疗方法发展于仲景，如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》说“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”［2］。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》“产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之”。寒疝与产后腹痛虽是不同的疾病，但二者的病因相同，都是血虚里寒所致。故皆用当归生姜羊肉汤以养血补虚，温中散寒止痛。异病同治是中医辨证施治原则的具体体现。

当归六黄汤出自金元四大家之一的李东垣之《兰室秘藏》一书，是其创制的一剂名方，本方具有滋阴泄火，固表止汗作用，主治阴虚火旺所致盗汗，为治疗盗汗之圣药。原方组成为:当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏各等份，黄芪加倍［3］。本方虽为治盗汗名方，但由于配伍合理，疗效显著，临床应用只要辨证准确，可用于相同病机下的多种病症，如盗汗、失眠、便秘等。

2 案例

2.1 盗汗 林某某，男，61岁，我院肝胆科住院病人。2012年4月初诊。

病人胆结石术后十天，因盗汗严重要求中医科会诊。病人自述一年多来，每晚大汗，以颈部、腋下、阴囊汗出为盛，需用数张毛巾擦拭。术后病情尤为加重，每晚寐后大汗，醒后汗止，同时伴有心烦、失眠、口干口苦，腰膝酸软，阳事不举，耳鸣，舌质红，少苔而干，脉细数。中医辨证:病名盗汗，阴虚火旺，营阴不守，卫外不固。当归六黄汤主之。当归15g，生地黄15g，熟地黄15g，黄芩15g，黄连10g，黄柏15g，黄芪30g，加白术15g，白芍15g，枣皮20g，牡蛎20g，防风15g，以固表止汗。一日1剂，一日3次。两剂后病人复诊，病人自述症状大减，汗出明显减少，病已去十之八九。随后病人出院，门诊继续治疗，一月余痊愈，随访至今未复发。

2.2 便秘 陈某某，男，90岁，我院心内科住院病人。2013年1月初诊。

病人结肠癌术后6年，因系老干部长住心内科，病人自述，近两年来长期便秘，大便4～5天一次，干结难解呈羊屎状，同时伴有腹胀、夜间手脚心发热，心烦失眠，口干口苦，尿黄少，舌质红无苔，脉数，中医辨证:病名诊断，便秘，阴虚火旺，肠燥精枯，水不行舟，方药以滋阴降火，增液润肠通便，当归六黄汤加减，当归15g，生地黄15g，熟地黄15g，黄芩15g，黄连10g，黄柏15g，黄芪30g，加火麻仁30g，肉苁蓉30g，玄参20g，麦冬20g。增液润肠，1日1剂，1日3次。两剂后，病人自感大便通畅易解。后减为两日1剂，一日3次，调理一月痊愈。

2.3 失眠 林某某，女，52岁，2013年2月初诊。

病人自述，月经停后约两年，近一年多来常感心烦失眠，面部及耳部阵阵冲热，不易入睡，或睡后易惊醒，每晚睡眠不足3小时，同时伴有口干口苦、头昏头晕，耳鸣眼雾，双下肢无力，手脚心热，偶伴夜间汗出，舌质红，少津，脉细数。中医辨证:失眠，阴虚内热，扰乱心神，治法以滋阴泻火安神，当归六黄汤加减。处方:当归15g，生地黄15g，熟地黄15g，黄芩15g，黄连10g，黄柏15g，黄芪30g，加酸枣仁20g，柏子仁20g，夜交藤30g，胡黄连15g，以养心安神。一日一剂，一日3次。一周后复诊，病人自述睡眠大有改善，原方制成药丸巩固治疗约一月余，近日回访，病人已痊愈，且十分感激。

3 讨论

盗汗、便秘、失眠乃三种完全不同的病症，以现代医学观之，分属各个不同的系统，但从中医辨证论治，审症求因的观点来看，上述所举病案既有区别又有联系，区别在于病名不同，如盗汗，便秘，失眠。但它们又有联系，盗汗是由于阴阳失和，腠理不固而致汗液外泄失常的病症，本案盗汗病人年老肾精本虚，加之术后失血，阴精更虚，虚火内生，热逼津液外泄，发为盗汗;便秘者，年已九旬，肝肾本虚，阴虚火则旺，精液自伤，水不载舟，故可见大便秘结不通，艰涩难解之习惯性便秘;失眠者，中老年女性，天癸已竭，肝肾渐衰，阴阳失调，阴虚则阳亢，扰乱心智可见经常不能获得正常睡眠［4］。但三病例，究其病因病机乃阴虚火旺所致，因其病因相同，仅表现各异，即晋代医家张谌“病有外异内同”所言，故用同一处方，根据不同病机随证加减获得良效。

［1］程士德.内经讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，2009:87.

［2］成都中医学院.金匮要略选读［M］.上海:上海科学技术出版社，1980:131.

［3］许济群，王绵之.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:47.

［4］张伯臾，董建华，周仲英.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:39.