原发性膝关节周围骨肉瘤保肢治疗13例

李 华

（广西玉林市骨科医院骨病区，玉林537000）

原发性膝关节周围骨肉瘤保肢治疗13例

李 华

（广西玉林市骨科医院骨病区，玉林537000）

目的 探讨原发性膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的方法及效果。方法 选取2009年1月至2012年10月我院收治的13例原发性膝关节周围骨肉瘤患者，根据患者年龄和骺板闭合程度分别行半关节假体置换（半关节组，n=5）及全关节假体置换（全关节组，n =8）治疗。采用Enneking评分标准进行患者术后功能评价。随访3个月～5年，分别记录患者的生存率及复发情况。结果 术后随访3个月～5年，全关节组局部复发率高于半关节组，5年生存率低于半髋置换组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；全关节组术后Enneking功能评分高于半关节组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 半关节假体置换和全关节假体置换治疗原发性膝关节周围骨肉瘤均可获得较好疗效，但对于骨骺生长活跃患者宜采用半关节假体等保留对侧骨骺的方法；对于骺板已经或正在闭合和老年患者宜采用全关节假体置换。

膝关节；周围骨肉瘤；保肢治疗；假体置换

膝关节周围骨肉瘤是常见的骨组织原发性恶性肿瘤之一，以儿童和青少年多发。随着新辅助化疗的应用、医学影像学技术的发展和各种特制人工关节材料、工艺技术的成熟，原发性膝关节周围骨肉瘤患者保肢治疗被日渐推广，患者生存率明显提高［1］。但对于不同保肢手术的优缺点和适应症仍存在争议。本文选取2009年1月至2012年10月我院收治的13例原发性膝关节周围骨肉瘤患者，分析其保肢治疗的方法及效果，旨在探讨本病保肢治疗的最佳方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月至2012年10月我院收治的13例原发性膝关节周围骨肉瘤患者，男8例，女5例；年龄6～52岁，平均（18.5±4.3）岁。均经X线片、ECT、CT及MRI等检查确诊为原发性膝关节周围骨肉瘤［2］。术后均经病理检查证实。发生部位：股骨下端7例，胫骨上端5例，同时累及股骨下端及上端1例。根据患者年龄和骺板闭合程度分别行半关节假体置换（半关节组，n=5）及全关节假体置换（全关节组，n=8）的重建保肢治疗。两组在一般情况上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均根据Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科重建治疗原则行广泛切除治疗。半关节组（n=5）：X线片示骺板明显不闭合患者行半关节假体置换治疗。术前常规确定截骨面，CT／MRI测量关节面左右径、前后径及弧度，选取合适的骨水泥固定假体。术中注意尽量保留膝关节周围韧带。全关节组（n=8）：X线片示骺板已经或者正在闭合患者行常规全关节假体置换治疗。术后及早行主动及被动关节功能锻炼。

1.3 效果评定随访记录两组患者术后并发症、生存率及局部复发情况；依据Enneking［1-2］肢体肌肉骨骼肿瘤外科重建评分标准进行术后功能评价。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

术后随访3个月～5年，平均（3.7±0.5）年。半关节组5例中术后局部复发1例（20.00%），因肿瘤转移死亡1例（20.00%），5年生存率为80.00%；全关节组8例中术后局部复发3例（37.50%），因肿瘤转移死亡2例（25.00%），5年生存率75.00%。全关节组局部复发率高于半关节组，5年生存率低于半髋置换组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

半关节组术后发生深部感染1例（20.00%），假体脱位1例（20.00%），假体柄松动1例（20.00%）；全关节组术后发生深部感染2例（25.00%），假体脱位3例（37.50%）。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

半关节组Enneking评分平均（88.28±3.45）分，全关节组平均（90.36±3.07）分。全关节组术后功能评分高于半关节组（P＜0.05），差异有统计学意义。平均肢体不等长范围：半关节组（3.52±0.41）cm，全关节组（3.30±0.32）cm。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本组研究发现，半关节假体置换术具有稳定性好、局部复发率低、5年生存率较高等优点。但术后髋臼易磨损，髋部疼痛率较高，故半关节假体置换不适宜于年龄较小患者，且患者发生假体柄松动机率较高，本研究为20.00%。全髋置换术患者疼痛较少且轻，无髋臼磨损，术后肢体功能较好，Enneking功能评分高于半关节组（P＜0.05），且尚无假体柄松动的病例，但术后假体脱位发生率较高，本组为37.50%。两组并发症发生率及平均肢体不等长范围差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上，半关节假体置换和全关节假体置换治疗原发性膝关节周围骨肉瘤均可获得较好疗效，但对于骨骺生长活跃患者宜采用半关节假体等保留对侧骨骺的方法，对于骺板已经或正在闭合和老年患者宜采用全关节假体置换。

［1］管西亮，董扬，张春林，等.人工假体置换在膝关节周围骨肉瘤治疗中的应用［J］．临床骨科杂志，2008，11（5）：1009-1012．

［2］张兴琳，李世德，姜连红，等．77例膝关节肿瘤保肢假体置换的临床观察［J］．中国矫形外科杂志，2008，16（17）：1752-1755．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.024

1672-2779（2013）-09-0039-01

韩世辉

2013-04-21）