静脉药物配置中心退药情况及相关差错调查分析

马春红

静脉药物配置中心退药情况及相关差错调查分析

马春红

目的分析探讨我院静脉药物配置中心退药情况及相关用药差错，旨求合理用药。方法对2012年5月～2013年5月我院静脉药物配置中心退药情况及相关用药差错作出了回顾性分析，在退药方面主要分析退药的原因、数量和品种，重点分析配药差错导致退药。结果据退药调查显示，退药以中药注射剂和抗生素药物为主，退药的原因有治疗中出现停药或换药、患者出院或转院以及患者死亡等，由用药差错引起的退药，其只占整体退药原因的5.1%。结论要降低我院的退药情况发生，应建立起更完善的制度，增强医患、护患以及医护之间的沟通交流，从而来有效降低退药情况出现。

静脉药物配置中心；退药；用药差错

据《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。”但是，在静脉药物配置中心的实际配送工作中，由于各种原因导致退药的现象发生，故本文对我院静脉药物配置中心退药情况做出了论述，对用药差错导致退药做出了分析，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据2012年5月～2013年5月我院静脉药物配置中心的退药记录来看，把退药记录中的内容进行归类划分，划分录入电子表格后并行统计学分析。

1.2 方法划分按照科室、退药数、领药、代表性退药品种、用药差错和退药原因进行分类，用药差错的分类按照ASHP学会进行分类。

2 结果

从2012年5月～2013年5月，我院静脉药物配置中心的总领药为50233例，退药的例数为4082例，占总用药的8.52 %，平均每天退药11例。退药种类繁多，有10大类，30多种，其中退药的种类以中药注射剂和抗生素药物为主，抗生素退药占总退药的28.1%，中药注射剂占总退药的22.3%，其它退药种类以维生素药物、消化系统药物、循环系统药物较多。按照美国药师学会（ASHP）的用药差错来分类[2]，我院的用药差错导致退药以停药/换药、出院未停医嘱、患者死亡和护士录入错误这些因素为主，因此，可以见得，出现这些因素主要是医护、医患和护患之间的沟通不够及时有效，就总体退药的例数而言，因用药差错导致退药的例数占总体退药例数的5.1%，用药差错具体包含有四种类型，一是处方差错，处方差错是指更改给药次数、开错规格等情况；二是用药剂量差错，三是患者的依从性差导致用药差错，四是其它方面的用药差错，比如护士记录有误，转录医嘱有误等。

3 讨论

从退药区域上来看，在我院的退药区域中遍布各个病区，且药物从静脉配置中心发放以后，经过的人手和环节多，从而导致在这些环节中出现退药的情况，环节和人手较多是退药发生的重要影响因素。在药物发放后经手的环节中，其涉及医生、药师、护士、运送人员、护工和患者等，在这些环节中出现的退药具体原因有药品的规格问题、药品的外观问题以及药品批号问题。在药物发放以后，药物的存储都有贮藏要求，在病房的药物贮藏中，如果不遵守保管要求，则也会造成退药发生。对于一些特殊的药物而言，其可能存在特殊的贮藏要求，比如要冰箱低温贮藏、避光贮藏等。药物经静脉药物配置中心发放以后，由于药物保管力度不够、缺乏专业仪器对药品质量检测，从而药物的质量并不能得到根本性保证，这些也是导致退药的因素。此外，就静脉药物配置中心而言，其本身的工作环节也比较繁多，而且工作量不小，从2012年5月～2013年5月，我院静脉药物配置中心的总领药就为50233例，平均每天发放药物达到128例，且平均每天退药的例数为11例，而一旦发生退药的情况，将会阻碍到静脉药物配置中心的正常工作开展，导致静脉药物配置中心的工作量和工作负担更大，从而在药物配送工作中又出现差错，而形成退药和配送药的恶性循环。再者，静脉药物配置中心执行退药工作时，其具体工作细节分为审查退药申请单、找出药品、核对药品、计算机操作退药单据和药品归位，就这一系列的工作，退药比排药耗费的时间要多，而每天10例的退药例数，每次退药若耗费3min，那么也要耗费整体时间0.6h，从而工作量增大、负担加大，是引发退药的重要因素。

在本文的研究结果分析中，退药以中药注射剂和抗生素药物为主，而抗生素药物占更多比例，因此应加强抗生素药物的管理，在中药注射剂的退药情况中，出现这种情况有可能是因为中药注射剂的使用操作不当，那么针对于此，应该在资深的中医指导下完善中药注射剂的管理。就退药这种行为来看，其引发退药这种行为并不是由某一个独立的因素引起，比如患者出院出现退药，出院退药是一方面因素，医护对患者的病情观察力度不够也是一方面因素。特别是用药差错导致退药，那么更是医务人员出现差错的因素占主要位置。虽然在本文研究中，用药差错导致退药只占总体退药的5.1%，但是用药差错是一种不合理用药现象的表现，不合理用药那么关乎着患者的生命安全问题，如果一旦由用药差错导致患者的生存质量或是生命安全受到威胁，那么不仅是对医院声誉的严重破坏，也是对人民安全极不负责任的表现，若有触犯法律底线的行为则予应严厉受到法律制裁。因此，要避免用药差错导致退药的情况出现，那么应该提高医务人员和护理人员的综合素质，要通过培训来提高人员的计算机操作水平，规范护理人员记录、提高记录准确性，通过这些措施来保证药物配送不出现差错，保证患者的用药安全。

[1] 陈玉皇,赵春芝,闫铁丹,等.静脉药物配置中心退药问题思考[J].中国药业,2009,18(20)：61-62.

[2] American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on preventing medication errors in hospital[J]. AM J Hosp Pharm, 2009(50)：305.

[3] 米文杰,杨敏,杨海苓,等.优化静脉药物配置中心退药程序的效果研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(9)：72-73.

[4] 罗利雄,陈健,彭宣艳,等.我院静脉药物配置中心2716例退药情况分析[J].实用药物与临床,2012,15(3)：169-171.

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1673-5846(2013)06-0402-02

郑州市精神病防治医院，河南郑州 450000

马春红(1970.12-)，本科，主管药师。