手背孢子丝菌病1例

刘国兴

手背孢子丝菌病1例

刘国兴

孢子丝菌病；皮肤感染

1 临床资料

患者女64岁，左手背红斑、丘疹、斑块5个月。患者5个月前上山砍柴时左手背被柴草刺伤，至局部红肿，在当地治疗一周后红肿渐消退，二周后在原刺破处出现暗红色小结节，无明显疼痛，结节逐渐增大增多，并融合形成斑块，伴有数个脓疱，挤压破溃后有少量黄白色脓液。在当地医院反复就诊，诊为“皮肤感染”，给予阿奇霉素、左氧氟沙星抗炎治疗未见好转，且皮损渐增多，周围出现数个新结节。体检：营养一般，发育正常，神志清，T36.5℃，P 77次/min，BP 131/76mmHg，心、肺、腹各器官未见异常，未触及浅表淋巴结。皮肤病专科检查：左手背尺侧约4×5cm大小暗红色斑块，表面伴有溃疡及两个小脓疱，刺破脓疱挤压有少量黄白色脓液，斑块边界清楚，外侧见2个暗红结节，质硬，无明显压痛。实验室检查：血常规及肝肾功能均正常。脓液真菌培养后镜检见细长分隔分枝菌丝，分生孢子梗直角分支，菌丝柄从菌丝两侧分出在其顶端小分生孢子排列成梅花状，鉴定为申克孢子丝菌。诊断：皮肤固定型孢子丝菌病。给予伊曲康唑0.2g，每天2次口服，2周时皮损有所好转，2个月后皮损明显好转。

2 讨论

申克孢子丝菌是一种广泛存在于自然界土壤、木材、腐生物[1]，当皮肤受到创伤时病原菌进入皮肤，引起皮肤、皮下组织及淋巴管慢性结节或溃疡性病变，潜伏期一般为1～4周或数月[2]。皮肤型孢子丝菌病分为固定型、淋巴管型和播散型三型，当入侵的病原菌数量少，机体免疫力强，皮肤损伤部位处理得当，病原菌局限于损伤部位及附近，即可形成固定型孢子丝菌病。由于固定型孢子丝菌病形态多样且较为少见，临床上极易产生误诊，有关文献报道本病可误诊为发脓性肉芽肿、脓疱疮、皮肤鳞状细胞癌以及蜂窝织炎和皮肤结核，但多误诊为皮肤结核[3]。本例患者误诊为“皮肤感染”而未考虑孢子丝菌病，原因可能为：①临床医师对本病认识不足，特别是对深部真菌病缺乏认识，片面强调外伤史，未对病史变化进行整体分析。②忽视实验室病原体检查。因此临床医生在诊疗中对发生于暴露易损伤部位，主观症状痛、痒不明显的结节、溃疡、疣状和肿瘤样损害，特别是经治疗而又久治不愈的都应将孢子丝菌病做为主要鉴别诊断疾病。

[1] 赵辩.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社,2004：433-436.

[2] 李雪莉,黄玉成,李小红,等.孢子丝菌病误诊为皮肤结核1例[J].临床皮肤科杂志,2009,38(5)：319-320.

[3] 周克明,施林林,刘厚芳,等.皮肤结核误诊为孢子丝菌病1例[J].临床皮肤科杂志,2008,37(4)：240-241.

R751

A

1673-5846(2013)06-0348-01

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