含氟喹诺酮类药物临床合理应用及注意事项

农春迎

含氟喹诺酮类药物临床合理应用及注意事项

农春迎

含氟喹诺酮；药物；应用

喹诺酮药物按照药物的化学结构、抗菌作用和体内过程各方面特点，分为第一、二、三、四代。第三代药物为含氟的喹诺酮类衍生物，临床常用诺氟沙星、培氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等药物；由于有抗菌谱广、抗菌力强、组织浓度高、吸收性好、价格低等特点，在四代药物中运用最为广泛。同时和其它抗菌药物相比无交叉耐药性、抗菌后效应长、使用前不作皮试等优点；目前已成为我院治疗细菌感染性疾病的重要药物。由于工作关系，对我院门诊处方、住院医嘱抽查发现，在对第三代喹诺酮药物的运用上也并不十分合理。为此，笔者参考国内外相关研究文献，针对含氟喹诺酮使用及与其它药物的相互作用上提出一些指导意见，用以提高我院临床医生合理用药水平。

1 临床应用

1.1 治疗盆腔炎盆腔炎是指女性生殖器及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症，是女性较常见的一类疾病，急性盆腔炎发病急，症状严重，可发生败血症危及生命，慢性盆腔炎症状反复发作，影响患者的身体健康。目前临床治疗上一般选用广谱抗生素，而青霉素和头孢类抗生素近年来的滥用导致耐药菌的不断增多；含氟喹诺酮类药物抗生素是目前整体疗效较好的治疗药物[1]。曾有报道用盐酸左氧氟沙星0.2g溶于生理盐水100ml，静脉注射，每天治疗二次，疗程10d，连续治疗两个疗程获得满意的效果，用于73例妇科盆腔炎患者治愈48例，治愈率达65.75%，总有效率达93.15%[2]。

1.2 治疗支原体肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）感染而致的肺部急性呼吸道感染；近年来，成年支原体肺炎的发病趋势有所上升，若不及时诊断治疗，则会引起肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征等不良反应。目前对支原体肺炎的临床治疗仍以红霉素、阿奇霉素等大环内脂类抗生素为主。有学者用盐酸左氧氟沙星治疗和用大环内脂类药物做比较；结果大环内酯类抗生素的治疗疗程、退热、临床症状改善及影响吸收时间均慢于盐酸左氧氟沙星[3]。

1.3 治疗急性呼吸道感染呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等[4]。中山大学孙逸仙纪念医院对80例门诊收治急性呼吸道感染患者用左氧氟沙星片，口服500mg每天一次，经过三天的治疗获得满意效果，治愈率达80.2%，总有效率98.2%，细菌清除率97.8%[5]。

1.4 治疗结核病结核病是一种对人体具有严重危害的疾病，常见的结核病有肺结核、淋巴结核及肠结核。目前由于不规则及不合理的抗痨治疗等多种原因，耐药结核病日渐增多，已成为结核防治工作的难题。含氟喹诺酮类药物与异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水扬酸钠、乙胺丁醇等抗结核药物无交叉耐药性，用于治疗复治性结核病十分相宜。1992年美国FDA正式批准喹诺酮类药物可用于耐多种药物的结核病，但主张与其它敏感抗结核药联合用药，而不宜单用。有研究显示，在常规抗痨治疗的基础上给予含氟喹诺酮类药物治疗结核病疗效优于常规抗痨治疗，不良反应少[6]。使用方便值，得临床推广应用。

1.5 治疗老年人社区获得性肺炎社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[7]。如不及时治疗容易出现重症倾向，感染休克甚至多脏器衰竭等严重并发症。研究表明用头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗老年人社区获得性肺炎具有疗效满意、治疗费用经济的优点[8]。

1.6 治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，临床上以咳嗽为其主要表现，易被误诊为支气管炎，常规用皮质激素＋茶硷＋抗过敏类药物治疗，但症状控制并不理想；在上述用药基础上加用含氟喹诺酮类药物，疗程2～4周，结果获得较为满意的疗效[9]。有文献[10]报道哮喘和肺炎衣原体密切相关，CVA是哮喘的一种早期特殊阶段，加喹诺酮类药物获得较好疗效可能说明潜在的肺炎衣原体感染是CVA的诱发因素之一。

2 注意事项

2.1 注意患者过敏史及既往病史在治疗前要仔细询问患者的过敏史及既往病史，对喹诺酮类药物过敏的患者一定要禁用。

2.2 避免与蒙脱石散同用蒙脱石散会在胃肠道表面形成保护膜，使喹诺酮类药物的作用无法发挥。同时服用可能会被其吸收伴粪便排出体外。必要联用时中间至少间隔1h以上。

2.3 避免与含咖啡因的药物一起应用喹诺酮类药物可通过对体内咖啡因转化的抑制作用而使血药浓度蓄积增高，表现为头痛、恶心、失眠，甚至心慌等一系列严重不良反应。

2.4 与华法林合用，会使华法林的凝血酶原时间延长导致出血倾向；与茶硷合用，使茶硷的血药浓度升高，发生茶硷中毒；与磺胺类药物合用，易导致急性肾衰竭或阻塞性肾病等。

[1] 王刚,裴宇慧,黄素丹,等.喹诺酮类药物高剂量序贯治疗妇科急性盆腔炎疗效评价[J].中国药业,2007,16(11)：47-48.

[2] 张琼珍,张志坚.喹诺酮类抗菌药物治疗妇科盆腔炎临床效果分析[J].妇幼保健,2013,1(7)：116.

[3] 戴丽娜,史秀忠,金小桦,等.支原体肺炎45例临床特点分析[J].亚太传统医药,2012,9(8)：94-95.

[4] 中华医学会结核病学会.肺结核诊断及治疗指南[J].中华结核与呼吸杂志,2011,24(3)：70.

[5] 林茵,覃逢超,伍俊妍.喹诺酮类药物对急性呼吸道感染患者疗效分析[J].亚太传统医药,2012,8(8)：138-139.

[6] 尚兵.喹诺酮类药物治疗结核病64例疗效分析[J].中国保健营养,2012,(6)：1537.

[7] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[S].北京：2005.

[8] 蒋骅.头孢类药物联合喹诺酮序贯治疗老年人社区获得性肺炎的疗效观察[J].临床合理用药,2012,4(5)：53-54.

[9] 陈莉文,肖波,席玉胜,等.咳嗽变异型哮喘32例临床分析[J].中国现代医学杂志,2004,2(14)：107-111.

[10] 郑闻,施毅.肺炎衣原体感染和支气管哮喘的关系[J].中华结核和呼吸杂志,1999,25：749-750.

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