颈椎前后路手术配合及护理体会

海 红 赵 霞

颈椎前后路手术配合及护理体会

海 红 赵 霞

联合前后路；颈椎；椎间盘；护理体会

颈椎骨折脱位伴椎间盘突出或脱出是一种严重而危险的病症，多因暴力外伤引起。单纯前路或后路手术可能达不到充分减压重建稳定性的目的，甚至会引起严重后果[1]。我院自2007～2012年共收治手术治疗颈椎骨折和颈椎病患者12例，男8例，女4例；年龄31～70岁；患者均无严重内科疾病。其中外伤导致颈椎骨折伴脊髓损伤者3例，颈椎病5例，均行联合前后路手术，效果良好。由于术中需多次变换体位，如何保证手术顺利进行，维持颈部稳定，避免脊髓损伤，减少并发症的发生，为手术室的护士提出了较高的要求，现将手术配合体会如下。

1 术前准备

1.1 患者心理护理术前患者存在恐惧和忧虑心理，惧怕手术风险，担心手术效果，有急躁不安情绪，护士应向患者和家属详细交代病情、颈部解剖知识、手术过程及手术成功病例，使患者充分认识手术，增加安全感和稳定患者情绪，交代术后注意事项及恢复是个漫长的过程，使患者勇敢接受，承认事实。

1.2 患者准备手术前一周行气管食管推移训练，推过中线持续15min为宜，以适应术中牵拉，患者推至手术室后，保持平稳至手术床上。

1.3 麻醉准备稳定安置患者，做好心理疏导并建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉，气管导管固定牢靠，严防术中脱落、导管曲折或塌陷。眼部涂眼膏，覆盖棉花及胶布固定，外耳道塞棉球，以防消毒液进入，常规留置导尿。

1.4 物品准备脊柱手术常规器械，另备T型环钻，刮匙，宽度不同的骨刀数把，神经剥离子，苏氏拉钩，骨蜡，磨钻，双极电凝，明胶海绵，吸引器，脑科棉片，负压引流球，C型臂。

2 手术方法

12例患者均采用气管插管全麻，先取俯卧位后路减压，创伤患者行椎板切开减压，侧块钢板固定，颈椎病患者行单开门椎管成形术，后路手术后即取平卧位，行颈前入路受压节段椎体次全切除，椎间盘摘除，植骨加钛板内固定。创伤患者手术在持续颅骨牵引下进行，术后颈围固定，一周后可坐起或下床活动，颈围戴至手术后8～10周。

3 护理体会

3.1 心理护理此类手术患者顾虑多，故术前宣教应给予心理安慰，消除恐惧心理，取得积极配合。

3.2 术中管理更换体位时由专人负责保持头颈部中立位，避免头颈部的过伸、过屈、倾斜、扭转，必要时颈围领做外固定，术中需保持头颈部的稳定状态，体位固定牢固，防止因手术操作用力导致体位移动，造成患者脊髓损伤的后果[2]。手术时间较长时，应最大限度保证患者的舒适与安全，符合手术要求，暴露良好，静脉输液针固定牢固，保持通畅，建议使用套管针较好。手术部位临近生命中枢，一经感染后果严重，故需严格无菌操作。变换体位后需重新准备无菌敷料并更换电刀头、吸引器、无菌手套、手术衣等。手术间限制参观人数，避免不必要的走动。手术较复杂、难度大，器械护士应熟悉手术途径步骤，掌握每个途径所需要的敷料和器械，特别是特殊器械性能是否良好。及时准确传递，密切配合，加速手术进程[3]。巡回护士密切观察患者生命体征，保持吸引器处于良好工作状态，使术野清晰，便于手术操作和彻底止血。该手术切口多、部位深，需严格清点器械、纱布、棉片等防止遗漏。术毕立即用颈围领固定颈部于中立位，由专人保护头颈部，抬起患者轻放于平车上。

[1] 高展,胡晔.临床路径在颈椎病手术治疗护理中的应用效果观察[J].中国药物经济学,2012,39(6)：217-218.

[2] 左振芳.颈椎后路手术体位安置的护理[J].中国实用护理杂志,2006,12(17)：38.

[3] 肖建如,李文丰,魏海洋.颈胸段脊椎损伤的临床特点及前路手术疗效探讨[J].中华创伤杂志,2001(17)：662-665.

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1673-5846(2013)06-0120-02

新疆钢铁集团八钢医院手术室，新疆乌鲁木齐 830000