哮喘儿童的生活质量及护理调查

丁丹丹

（浙江大学医学院附属儿童医院急诊室 浙江 杭州 733032）

支气管哮喘是一种儿童常见的呼吸道疾病，哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，症状反复发作，对患儿的躯体、情感、生理、心理、学习均有很大的影响，故是一种需要长期管理的慢性病。该病在短时间内虽不能根治，但可以通过用药得到理想控制，哮喘的治疗主要是应用支气管扩张剂或抗过敏治疗［2］。有调查显示我国青少年哮喘患病率高达4.6%［3］。2002年《全球哮喘防治创议》（GINA方案）指出［4］，在治疗方案实施过程中对哮喘患者实行长期教育管理是药物治疗以外的一项重要防治干预措施。现对我院哮喘儿童诊治过程当中他们的生活质量及护理调查如下：

1 临床资料

1.1 研究对象：2012年1月－2013年4月期间，经过儿科医生诊断，112例符合1998年全国儿童哮喘防治协作组制定标准的患儿。其中男70例，女42例，年龄6－12岁，平均年龄7.72±1.43岁，起病1－5年，初诊轻度持续哮喘40例，中度41例，重度31例。

1.2 方法：观察时间12周，治疗前、治疗后第2、4、8、12周各随诊1次并记录。

1.2.1 生活质量调查问卷：运用国际通用的PAQLQ测评表，记录评分。包括三方面内容（具体见表1）：症状10题，活动5题，情感8题。评分采用7分评分法，1分最差，7分最好。

表1 生活质量调查问卷PAQLQ测评内容

1.2.2 肺功能测定：通气肺功能检测FEV1（第一秒用力呼气容积）及FEV1%（第一秒用力呼气容积的实测值占呼气容积的百分比）和FEV1／FVC（一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值）。我们根据我院肺功能室标准及参考国内标准［5］，以FEV1%＜80%及FEV1／FVC＜75%作为气流阻塞的判断标准。

1.2.3 统计方法：用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。定量资料比较用t检验和方差分析，等级资料比较用秩和检验。根据PAQLQ的计分规则从而计算不同程度各量表的平均分和标准差，以及FEV1占预计值百分比的平均值和标准差。

2 结果

2.1 不同程度哮喘患儿治疗前后维度得分变化比较，治疗前后问卷维度得分及总得分差异有显著意义（P＜0.001），结果见表2

表2 不同程度哮喘患儿治疗前后变化对比

2.2 治疗前后肺功能指标FEV1%和FEV1／FVC均值比较，差异有统计学意义，见表3。

2.3 哮喘使儿童的生活质量下降需要被医生及家庭重视，我们对家长也进行了问卷调查，结果显示：（1）39.7%的患儿只能参加轻微的体育活动；（2）4.6%的患儿免体；（3）5.3%的患儿使用过峰流速仪来监测自己的病情；（4）59.3%的家长对吸入药物有顾虑；（5）患儿近6个月内，近一半有过咳喘发作，并因咳喘看过门急诊；（6）8.6%的患儿因哮喘住过院；（7）33.3%的患儿因咳喘缺过课；（8）20%的家长因孩子哮喘误过工。

表3 治疗前后FEV1%和FEV1／FVC均值比较

2.4 护理指导：初诊病人：候诊时通过录象、宣传板及护士口头等形式进行宣教；为门诊患儿及家长举办哮喘知识专题讲座，从不同角度详细讲解哮喘的发病机理、用药及家庭护理常识。演示吸入剂及峰流速仪的使用方法，写哮喘日记，根据医嘱教会病人吸入药物。强调复诊的重要性，叮嘱在治疗后2、4、8、12周各随诊1次，并做上述之肺功能测定和生活质量调查问卷，根据这两项指标作具体指导。复诊病人：请患者演示药物吸入的全过程，检查并纠正使用方法，根据肺功能测定结果和PAQLQ的评分，与家人或患者共同分析病情，进行日常学习、生活健康和药物吸入的注意事项等指导。

3 讨论

3.1 现在公认的哮喘治疗需要将哮喘进行分级，分为哮喘控制、部分控制、未控制。有6个临床特征来进行哮喘的分级，分别是日间症状；有没有活动受限；有没有夜间症状；需不需要使用缓解急救药物；肺功能是否正常；有没有急性的哮喘发作。目前治疗哮喘最有效、起效最快、副作用最少的方法是吸入疗法，医生在大量门诊病人的情况下，不可能很详细地向家属讲解，护士的耐心指导，教会患者掌握正确的药物吸入就显得非常重要。患者及家属虽然经过护士的指导且仔细阅读说明书，但实际上仍在着吸入方法不正确的现象。因此护士在每次的随访中反复演示和及时纠正是很必要的，并讲解不同药物的副作用，促进规范用药。

3.2 从本组的随访表明，对治疗效果有客观评价依据的患儿和家属往往拿着生存质量的具体分值或肺功能数值的前比较，从而增强患儿战胜疾病的信心，增加患儿用药依从性。因此患儿的随访护理中，除重视健康教育外，还要重视客观指标的随访。对门诊哮喘患儿，运用哮喘生活质量调查问卷（PAQLQ）来评价，结合肺功能测定，对哮喘控制情况评估较为全面，可作为对患儿病情控制情况进行评估的一种简单、有效的客观指标，应用其进行治疗护理随访，可增加患儿用药的依从性并为患儿提供有效的健康援助。

［1］ 蔡映云，李凡，刘振威.哮喘患者生命质量及其评价.中华全科医师杂志，2003，2（1）：9－11

［2］ 胡贤主，谭联英，郝云龙，等.普米克美喘清治疗儿童咳嗽变异型哮喘36例临床分析.中国当代儿科杂志，2000，2（6）摘要：408－409

［3］ 丁勇.广州市支气管哮喘流行病学［J］.中国现代医学杂志，2001.10（10）：31－33

［4］ 陈育智《儿童哮喘管理和预防指南介绍》［J］.实用儿科临床杂志，2003.18（10）：765－768

［5］ 穆魁津，林友华主编.肺功能测定原理与临床应用.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992：52