颅脑损伤采用有效治疗分析

石 磊 李立德 宋伟东

颅脑损伤采用有效治疗分析

石 磊 李立德 宋伟东

目的探讨颅脑损伤患者在进行DSA血管造影后的影像学表现以及在确诊后的治疗要点分析。方法选择我院2009年2月至2011年2月我院收治的45例颅脑损伤患者，对其及时的进行手术治疗，并且针对性的给予术后护理。结果手术治疗后，有31例患者痊愈出院，7例好转，3例恶化，3例死亡，还有1例患者进行了对症的非手术治疗后好转。结论颅脑损伤手术治疗要注意麻醉剂量的使用，这是决定颅脑手术治疗的关键。

颅脑损伤；临床治疗

颅脑外伤在临床上是一种较为常见的急诊手 术，由于该疾病发病较为突然，患者病情较重，且病情变化较快，因而患者大多是在手术准备尚不充分时就进入手术室，这为麻醉的方式及管理提出了很高的要求[1]。颅脑外伤患者病情较为危重、紧急，并且伴有不同程度的循环、呼吸功能不稳定、中枢神经功能损害等症状，还有可能伴有多种复合伤，如腹部闭合伤、血气胸、肺挫伤、脊柱四肢骨折等。本文选择了2009年2月～2011年2月在我院进行颅脑手术的患者资料，回顾分析患者的治疗效果。现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选45例颅脑外伤患者均为2009年2月～2011年2月期间在我院进行颅脑手术的患者。其中，男29例，女16例；年龄9～66岁，平均年龄（41.23±4.62）岁，其中，10岁以下的患者有5例，60岁以上患者有4例；患者损伤部位：多处损伤9例，颅底8例，颞部17例，额部14例；CT显示开放性颅脑损伤患者有10例，脑内血肿、硬脑膜下血肿患者有23例，硬脑膜外血肿患者有12例。在手术前，创伤性休克4例，其它脏器损伤6例，肋骨骨折9例，上下肢骨折4例，术前合并醉酒的患者有2例。

1.2 治疗方法所有患者在进行手术前的检查与抢救时，需要进行常规的导尿后才能进入手术室，之后对患者采用静脉复合全身麻醉及气管插管的方式来对其全身进行麻醉处理。患者若采用静脉复合麻醉的方式进行麻醉，应选用阿曲库铵、舒芬太尼、丙泊酚和1%的普鲁卡因。在手术中，必须对患者的动脉平均血压、血氧饱和度、心率进行监测，除此之外还要对患者的血气分析进行监督，这样能更好地维持患者的电解质酸碱平衡和PaCO2含量。在手术中，需要使用速尿或20%的甘露醇，如果患者还合并患有糖尿病，则需要使用果糖注射液来降低患者的颅内压力[2]。患者输液主要以平衡液为主，并且要关注晶胶的比例，在患者手术完成后，及时暂停使用麻醉药物，使患者更好的将其基础血压维持在一个正常的水平，这样有助于手术者检查手术的渗血情况，避免发生其它的并发症。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

手术治疗后，有31例患者痊愈出院，8例好转，3例恶化，3例死亡，还有1例患者进行了对症的非手术治疗后好转。

3 讨论

对于患者的治疗要做到：①在患者进入手术室后，尽量保证患者能够顺畅的吸氧，并且快速建立畅通的气道。②患者在插管成功后，要借助呼吸机来维持和控制呼吸，在通气时尽量选择通入适度过量的气体，这样能够使患者脑血管达到适当收缩的状态，减少其脑内的血流量，从而降低患者的颅内压。③在患者麻醉用药量的选择上，要根据患者的具体病情来确定，尤其是丙泊酚的使用，该药物对患者循环系统的抑制性较强，因而对于已经休克或病情较为危重的患者，应减少该药物的用量。由于麻醉的使用要尽量做到保持患者平稳的体征，因而在药量选择上必须慎重。在进行气管插管操作时，要观察其是否有明显的应急反应，在插管时要尽量使动作轻柔，避免患者出现二氧化碳蓄积、缺氧、屏气和呛咳等症状，还应避免会引起颅内压增高的其它操作[3]。④在患者进行手术时，要加强对其输液的管理，在药物选择和剂量控制上要严格把握，记录好患者的出入量，补液等液体应以胶体和晶体为主。由于呋塞米、甘露醇等药物具有利尿的效果，因而应严格控制患者的入水量。若出现滴血容量等常见问题要及时打开患者的颅骨瓣，以降低患者颅内压力。⑤在手术结束后，应尽量尽快恢复患者的自主呼吸，可以在患者浅麻醉的状态下拔出其吸痰拔管，由此来避免患者出现烦躁挣扎、恶心呕吐、呛咳反射等症状，还要避免患者出现其它会导致颅内压升高的症状，以避免引发患者出现继发性脑出血等情况。对于无呛咳反射、自主呼吸恢复不满意的患者，应将其带回重症监护病房，对于颅脑损伤较为严重的患者，在手术结束后，应及时切开其气管，并将其送入重症监护病房，采用呼吸机对呼吸功能不全的患者进行呼吸机治疗。

[1] 杨光福,魏凤菊,赵永辰.清栓通经胶囊治疗急性脑梗死42例临床观察[C].2001年全国中西医结合急救医学学术会议论文集, 200l.

[2] 苏克江,高宗恩.颅脑损伤的临床特点与治疗分析[J].国际脑血管病杂志,2006,14(3)：210.

[3] 张建,华琦.颅脑损伤的临床手术治疗分析[M].北京：人民卫生出版社,200l：170.

R651.1+5

A

1673-5846(2013)04-0355-02

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