48例咳嗽变异性哮喘的诊治体会

王永波 吕士红 谢晓辉

48例咳嗽变异性哮喘的诊治体会

王永波 吕士红 谢晓辉

目的探讨咳嗽变异性哮喘的临床表现特点、诊断、治疗。方法整理分析近半年来呼吸科收治48例咳嗽变异性哮喘的临床资料，探讨咳嗽变异性哮喘的治疗方法及效果。结果43例患者在治疗7～10天后咳嗽症状基本消失，5例未缓解者给予甲泼尼龙静点，3～5天后症状缓解，改用舒利迭吸入治疗，6～8天后症状基本消失。本组治疗后2例患者复发均为儿童，经二次治疗后痊愈。有3例70岁以上的患者采用西医治疗的同时配合传统中医中药（内埋外疏）治疗，其治疗效果好，均治愈未复发。结论咳嗽变异性哮喘临床表现不典型，对疑似是病例应详细询问病史高度重视肺功能检查，争取早期诊断、早期治疗。

咳嗽；变异性哮喘；治疗原则；症状

咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，多由运动、冷空气吸入、气候变化或呼吸道感染诱发加重。本文对我院2011年6月～2012年6月呼吸科收治的48例不典型咳嗽变异性哮喘的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院呼吸科2011年6月～2012年6月收治的48例不典型咳嗽变异性哮喘患者，年龄最小5岁，最大78岁，平均年龄59.6岁。其中男27例，女21例。本组患者发病特点多在春冬季，季节交替时和气温温差变化较大时节。诊治标准按《咳嗽的诊断与治疗指南》提出的诊断标准[1]①慢性咳嗽常为明显的夜间或清晨刺激性呛咳；②支气管激发试验阳性支气管舒张剂试验阳性或FEP日内变异率大于20%；③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；④排除其它因素导致的慢性咳嗽。本组48例患者中有吸烟史大于5年以上11例（占23%）。因呼吸道感染诱发者18例多为小儿（占38%）。吸入冷空气及其它异味咳嗽者20例（占42%）。临床表现48例患者中多为咳嗽干咳，其中咳嗽咳痰者19例（占40%）。肺部干湿啰音者15例（占31%）。胸部X线检查改变者，肺纹理增粗，薄片状阴影共计12例（占25%）。实验室检查白细胞增多，中性粒细胞增多及分类嗜酸性粒细胞增高15例（占31%）。48例患者均行支气管镜舒张实验检查，结果阳性42例（占88%）。

1.2 治疗方法均给于以下治疗，查过敏原，肺功能检测。应用舒利迭吸入治疗2次/日或用糖皮质激素辅舒酮气雾剂250μg 2次/日吸入，口服氨茶碱缓释片0.1g（儿童按公斤体重计算）2次/日。如合并感染可适量应用抗生素或阿奇霉素治疗。上述治疗未见明显缓解者，可加用甲泼尼龙静点，病情缓解立即停用后改用上述治疗。对小儿口服用药效果不佳者可改为静脉给药。

2 结果

43例患者经治疗后，7～10天内咳嗽症状基本消失，占89.58%，5例未缓解者给予甲泼尼龙静点，3～5天后症状缓解改用舒利迭吸入治疗，6～8天后症状基本消失。其中，2例患者治疗后反复发作，复发率为4.17%，均为儿童，经二次治疗后痊愈。有3例70岁以上的患者采用西医治疗的同时配合传统中医中药（内埋外疏）治疗，其治疗效果好，且均治愈未复发。

3 讨论

3.1 诊断，防误诊咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄，往往是支气管哮喘的开始阶段，文献报道约有46%在2年内发展成为典型哮喘[2]。早期诊断可以防止误诊，为患者争取更好的治疗时机。特别是老年及婴幼儿身体弱、基础疾病多、发育不成熟者，临床症状不典型很容易导致误诊、漏诊。临床认为哮喘多从幼年起病，本组发病多为老年人，且患者无喘息，易造成误诊。本组患者有误诊气管炎、咽炎、肺炎共计7例。所以诊断思维模式化是造成咳嗽变异性哮喘最常被误诊为慢性支气管炎和肺炎的重要原因[2]。

3.2 慎用药，防误诊患者用药一般采用糖皮质激素治疗，支气管舒张剂是治疗咳嗽变异性哮喘的首选。本组90%以上患者经上述治疗7～10天症状缓解。对症治疗效果不佳者，经甲泼尼龙静点后也得到缓解。对具有高危因素的患者，长期吸入糖皮质激素有积极的干预作用。在没有感染的情况下无需使用抗生素。而存在感染的老年人可适量、足量应用抗生素[3]。

3.3 重鉴别，多沟通咳嗽变异性哮喘被误诊为支气管炎，因呼吸道反复感染，容易诊断不清，一直按细菌感染治疗，效果不佳。抗生素应用及不断升级影响了患者的健康，并给家庭带来了严重经济负担。因此，在询问病史时要反复沟通，勤沟通。特别是过敏体质的患者，更要详细询问，反复沟通防止误诊。一旦发现应立即调整治疗方案，合理使用药物保持呼吸道通畅。避免及远离哮喘触发因素，控制气道非感染性炎症，防止咳嗽变异性哮喘发生。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2009,22(6)：407-413.

[2] 杨蜥.老年咳嗽变异型哮喘诊治分析[J].中国医学工程,2012 (4)：70-71.

[3] 张颖,王伟.咳嗽变异型哮喘的研究进展[J].国外医学(呼吸系统分册),2004,24(3)：16-21.

R562.2+5

A

1673-5846(2013)04-0338-02

牡丹江医学院第二附属医院呼吸科，黑龙江牡丹江 157000