降压药物在老年高血压病患者中的临床药学探析

王加良 张艳丽

降压药物在老年高血压病患者中的临床药学探析

王加良 张艳丽

目的探讨老年高血压病患者降压药物使用情况。方法回顾性分析2010年1月～2012年10月我院门诊确诊的358例原发性老年高血压患者降压药物使用情况。结果有54.75%的患者收缩压（SBP）控制理想（＜140mmHg），有72.07%的患者舒张压（DBP）控制理想（＜90mmHg），二者差异显著。结论我院老年高血压病患者降压药使用基本符合规范，但部分患者仍存在药物不良反应。

老年高血压；降压药；临床药学；血压控制；不良反应

近年来市面上各种新的降压药物为临床选择提高了更大的空间，但因不合理用药引起的药物不良反应也逐渐增多[1]。如何在众多降压药物中选择老年人理想的抗高血压药物，是当前药剂科医师亟需思考与解决的问题。本文回顾性分析我院门诊确诊的358例原发性老年高血压患者降压药物使用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月～2012年10月我院门诊确诊的358例原发性老年高血压患者，均符合WHO/ISH的高血压诊断标准。其中男189例，女169例；年龄60～91岁，平均（65.8±3.5）岁；有明确高血压病史者276例（77.09%），发现高血压病史1～35年，平均（14.3±5.2）年。合并冠心病者104例，肾功能不全者63例，高血脂症者45例，糖尿病者30例。

1.2 方法成立专门的老年高血压病患者降压药物应用调查小组，小组成员由药剂科业务骨干组成。从安全、有效、质量可控等方面对降压药物的临床药学进行初步评价。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 降压药应用情况我院门诊使用最多的降压药物是缬沙坦，共132例，占36.87%；其次为氨氯地平89例，占24.86%；贝那普利42例，占11.73%；其它依次为美托洛尔缓释片9.78%（35/358）、培哚普利8.10%（29/358）、硝苯地平控释片5.59%（20/358）、速尿3.07%（11/358）。其中同时服用上述2种或以上药物占48.60%（174/358），以缬沙坦与氨氯地平联用最为常见。

2.2 临床疗效分析治疗6周后，358例患者中有196例（占54.75%）SBP控制理想（＜140mmHg），平均（126.7±8.4）mmHg，另有162例（占45.25%）SBP控制不良（≥140mmHg），平均（154.2±11.8）mmHg，二者差异显著有统计学意义（P＜0.05）；DBP控制理想（＜90mmHg）者258例（占72.07%），平均（74.6 ±6.9）mmHg，另有100例（占27.93%）SBP控制不良（≥90mmHg），平均（97.1±12.8）mmHg，二者差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 药物不良反应情况治疗过程中出现药物不良反应最多的药物为培哚普利，共7例，不良反应发生率为24.14%，其次为贝那普利9例，占21.43%；其它依次为硝苯地平控释片20.00%（4/20）、氨氯地平13.48%（12/89）、速尿9.09%（1/11）、缬沙坦8.33%（11/132）、美托洛尔缓释片2.86%（1/35）。不良反应多见于头痛、头晕、恶心、呕吐、干咳，部分患者有面部潮红、腹泻、踝部水肿、过敏性皮疹等表现，少数出现心动过缓、体位性低血压等。减少药物剂量或停药2～5d后症状均自行缓解。

3 讨论

目前降压药物主要分为五大类，即利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、β-受体阻滞剂（β-RB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（AngⅡRA）[2]。①利尿剂（如速尿、氢氯噻嗪等）是最常用的一线降压药物，对老年人、肥胖者、肾衰或心衰的患者适用，但易引起低钾血症，使用时应注意补钾。②CCB（如硝苯地平、氨氯地平等）在扩张血管、减少血管阻力、降低血压方面的作用明显，尤其适用于老年人和有心绞痛患者，但易引起头痛、面部潮红、踝部水肿等不良反应。③β-RB（如美托洛尔、阿替洛尔等）可抑制交感神经活性升高，在降低血压及其它心血管风险的效果显著，适用于年轻人或有心肌梗死、心绞痛、心率快及心力衰竭的高血压患者。④ACEI（如培哚普利、贝那普利、缬沙坦）对预防和逆转血液动力学异常疾病及伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官损害的保护作用已被证实[3]。但副作用较大。本组研究中，培哚普利、贝那普利的不良反应率分别为24.14%、21.43%，高居整体发生率的第一、第二位。⑤AngⅡRA（如缬沙坦、氯沙坦等）对伴心力衰竭、糖尿病、肾损害患者有保护靶器官的作用，且不良反应少。我院使用缬沙坦的不良反应率为8.33%，处于整体较低位置。临床可将其作为安全有效的降压药物。综上，我院老年高血压病患者降压药物使用基本符合规范，但部分患者仍存在药物不良反应，应予高度重视。

[1] 谢干平.老年高血压降压治疗的策略[J].当代医学,2012,18(12)：1009-1011.

[2] 刘娜.降压药在老年高血压病患者中的临床药学分析[J].中国实用医药,2012,07(2)：1672-1674.

[3] 王风秀.合理应用降压药的新慨念及误区[J].中国医疗前沿, 2009,04(18)：45-48.

R544.1;R972+.4

A

1673-5846(2013)04-0230-02

牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江 157011