健康体检中高频超声检查对甲状腺癌筛查的价值分析

康秀梅

健康体检中高频超声检查对甲状腺癌筛查的价值分析

康秀梅

目的探讨健康体检中高频超声检查对甲状腺癌的筛查价值。方法对2010年9月～2012年10月我院体检中心共63200例健康体检人员进行甲状腺高频超声检查，对怀疑甲状腺癌的病例进行实时超声弹性成像。结果在体检中发现可疑甲状腺癌56例，其中经手术病理证实的甲状腺癌45例，11例为甲状腺腺瘤，其中36例为早期甲状腺癌，健康体检中高频超声对甲状腺癌的诊断准确率为80.36%。结论甲状腺高频超声检查是一种无创、简便、有效、准确的检查方法，对甲状腺癌的早期发现具有重要的意义，应该作为健康体检中常规的检查项目。

健康体检；甲状腺癌；高频超声

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率在头颈部恶性肿瘤中居首位。虽然近年来同位素、B超、CT及MRI等影像学技术发展迅速，但由于其起病隐匿，生物学特征多变，恶性程度不同，仍有较高的误诊率。目前为止对甲状腺癌尚无明确的预防手段，早发现、早治疗对其预后至关重要。本文旨在认识和总结健康体检中高频超声检查对甲状腺癌筛查的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年9月～2012年10月在我院体检中心进行甲状腺高频超声检查健康体检人员共63200例，对于怀疑甲状腺癌的病例进行实时超声弹性成像。受检者均无甲状腺临床症状，无任何甲状腺病史。

1.2 检查方法采用日立-900及日立-二郎神彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为7.5MHz，按照常规甲状腺检查方法，患者取仰卧位，充分暴露颈部，由资深的超声医师对甲状腺进行横切、纵切及斜切多切面连续扫查，观察甲状腺大小、形态、内部回声、整个腺体血流情况，以及有无结节及结节的部位、数目、形态、大小、边界、内部回声和病灶内部及周边血流信号分布情况、血流状态、有无钙化及钙化大小，并探查颈部及锁骨上有无肿大淋巴结等。对疑似恶性结节的病例在二维观察的基础上进行实时超声弹性成像，留置资料，建立健康档案，待手术病例确诊后进行资料整理，回顾分析，并建立随访记录。

1.3 诊断标准研究对象的超声、病理学资料分别由本院体检中心B超及病理科经验丰富的两名副高级以上医师共同分析得出的一致性结果为准。甲状腺癌超声诊断标准：①结节呈实性低回声，内部回声多不均匀，肿瘤有坏死、液化时中心出现无回声暗区，液化不全时，呈囊性改变。②界限不清，边界不整，形态多不规则，呈锯齿状、蟹足状。③可伴有微小钙化及颈部淋巴结肿大。④彩色多普勒显示肿瘤内有新生血管，血流丰富。甲状腺癌弹性成像技术诊断标准：采用日立公司推荐的硬度分级标准，并以≥3级（≥4分）作为恶性病变的诊断标准。

2 结果

在体检中发现可疑甲状腺癌56例，其中经手术病理证实为甲状腺癌45例，11例为甲状腺腺瘤，其中36例为早期甲状腺癌，健康体检中高频超声对甲状腺癌的诊断准确率为80.36%。45例患者中有15例为甲状腺微小癌（病灶直径≤1.0cm）；有20例发现颈部引流区实性结节，为淋巴结转移表现，病理证实有15例伴淋巴结转移（符合率75.00%）；45例患者中病灶有血供者42例（占93.33%），其中血供丰富者35例（77.78%）；本组45例患者病灶有钙化者31例（68.89%），其中呈现砂粒样钙化的有12例（26.67%）。45例患者中40例患者实时超声弹性成像评分4～5分，5例病灶合并有囊性病变者超声弹性成像评分为3分。由于肿瘤与周围正常组织的硬度相差较大，其边界在弹性图像上往往比二维图像上更清晰。

3 讨论

甲状腺癌女性多见，好发于各年龄段，以中老年为主，本病在甲状腺疾病中占的比例较小，但危害性大。病因分析发现80%的病例在儿童时期有胸腺、扁桃体、鼻咽部增生，并且此处淋巴组织接受过放射线治疗。另外对长期使用促甲状腺素者，由于甲状腺素分泌增多的刺激，部分患者亦可发生癌变。

由于甲状腺位置表浅，对甲状腺的检查一般先采用触诊法。但由于触诊法的准确率受到检查医师技术水平、患者年龄、体型、结节质地等多重因素的影响，触诊法存在较高的漏诊率，单纯使用触诊法作为甲状腺体检的方法就显得有些不足。根据《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》2008版统计，触诊法发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%，而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%[1]。近年来，甲状腺癌的患病率呈上升趋势，朱有志等[2]认为甲状腺癌的发病率逐年增加，除了与疾病本身的变化有关外，很大程度上还与高频彩超仪分辨率的提高，以及超声医师对甲状腺恶性疾病的认识增强有关。有文献[3-4]认为彩超是目前诊断甲状腺癌最理想的方法，尤其是对甲状腺微小癌的检出率高于其它检查方法。本组资料显示，在体检中发现可疑甲状腺癌56例，其中经手术病理证实的甲状腺癌45例，超声对甲状腺癌诊断准确率为80.36%，高于文献报道。

超声弹性成像技术是近年来新发展的超声新技术。弹性成像最初由Ophir等[5]提出，该技术能无创地反映组织硬度、张力等信息。最初，超声弹性成像技术主要应用于乳腺良、恶性结节的鉴别诊断，国外学者Lyshchik等[6]首先提出超声弹性成像技术应用于甲状腺病变中，对鉴别甲状腺病变良、恶性进行了大量的研究。目前诊断标准以0～2级作为甲状腺良性结节的诊断标准，3～4级作为恶性结节的诊断标准[7-8]。本组资料中45例患者中40例患者实时超声弹性成像评分4～5分，5例病灶合并有囊性病变者超声弹性成像评分为3分。按此标准甲状腺癌诊断的准确率为88.89%，并且由于肿瘤与周围正常组织的硬度相差较大，其边界在弹性图像上往往比二维图像更为清晰。总之，超声弹性成像技术作为一种新发展的超声新技术，弥补了传统的灰阶超声、彩色多普勒血流成像（CDFI）等技术的不足之处，这些技术相结合能够提高甲状腺癌的诊断准确率。

通过对甲状腺进行高频超声检查，可以尽早发现甲状腺病变，然后依据不同的情况，采取不同的处理方法：对于高度怀疑恶性的病变可以采取进一步检查、穿刺等方法，使甲状腺癌及良性肿瘤恶变得以早期诊断，早期治疗，提高患者的生存期及生活质量；对于生长期较长、瘤体较大的良性肿瘤患者，早期手术治疗，可以阻断癌变的发生。对于瘤体较小、倾向良性诊断的患者，可以定期随诊或保守治疗，一旦发现肿瘤生长增快，应及时手术治疗，避免晚期癌变的发生。健康体检中高频超声对甲状腺肿瘤的早期发现具有重要意义。本组资料中56例可疑甲状腺癌，均进行了手术，经手术病理证实甲状腺癌45例，11例为甲状腺腺瘤，其中36例为早期甲状腺癌，15例准确的发现淋巴结转移，能够争取对甲状腺癌病灶尽早发现，尽早手术，对于有症状及癌变倾向的腺瘤早期手术治疗，提高患者的生存率及生活质量，健康体检中高频超声检查对甲状腺癌筛查具有重要的价值，应作为常规健康体检项目。

[1] 滕卫平,曾正陪,李光伟,等.中国甲状腺疾病诊治指南[M].北京：人民军医出版社,2008：60.

[2] 朱有志,蔡伟华,张惠灏.彩色多普勒超声诊断甲状腺乳头状癌的临床价值(附217例报告)[J].福建医药杂志,2008,30(6)：111-112.

[3] 关玉宝,曾庆思,伍筱梅,等.螺旋CT与高频超声诊断甲状腺癌价值的对比研究[J].中国医学影像学杂志,2005,13(2)：136-138.

[4] 李汉萍,龚兰.甲状腺癌的高频超声显像与病理对照分析[J].中国超声诊断杂志,2004,5(2)：123-124.

[5] Ophir J, Céspedes EI, Ponnekanti H, et al. Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J]. Ultrason Imaging, 1991,13(2)：111-134.

[6] Lyshchik A, Higashi T, Asato R, et al. Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography[J]. Radiology, 2005,237：202-211.

[7] 李萍,宋烨,胡小涛,等.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究[J].同济大学学报(医学版),2010,31(3)：88-91.

[8] 周萍,詹维伟,任新平,等.超声弹性成像诊断甲状腺结节的价值[J].中国医学影像学杂志,2009,17(4)：262-265.

R736.1;R730.41

A

1673-5846(2013)04-0171-02

郑州人民医院体检中心，河南郑州 450000