优质护理服务对减轻泌尿外科术后膀胱痉挛性疼痛的临床体会

彭智贇

优质护理服务对减轻泌尿外科术后膀胱痉挛性疼痛的临床体会

彭智贇

目的探讨优质护理服务对减轻泌尿外科术后膀胱痉挛性疼痛的效果，并进行护理体会总结。方法选择我院泌尿科行前列腺手术及膀胱切除术患者42例，分析患者在优质护理后疼痛控制情况及住院时间。结果42例患者行优质护理服务后膀胱痉挛性疼痛均得到控制，治愈出院，平均住院时间（7.5±2.9）d。结论优质护理服务对减轻泌尿外科术后膀胱痉挛性疼痛有帮助，术前、术中及术后的积极施行护理应对措施可使患者避免疼痛折磨，早日康复出院。

优质护理；泌尿外科；膀胱痉挛性疼痛

泌尿外科手术后的膀胱痉挛性疼痛主要发生在膀胱和后尿道术后，由于手术部位较为特殊，术后容易继发出血，给患者带来巨大痛苦，对预后不利，影响患者康复。笔者在临床实践中观察到，提供优质护理服务对减轻泌尿外科术后膀胱痉挛性疼痛患者有较好的效果，现将在护理中的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年5月～2012年12月在我院泌尿外科行前列腺手术及膀胱切除术患者42例，其中行前列腺切除术患者24例，术后发生膀胱痉挛疼痛者22例，发生率91.7%，行膀胱部分切除术患者18例，术后发生膀胱痉挛疼痛者18例，发生率100.0%。

1.2 术后优质护理服务

1.2.1 保证引流通畅引流管不畅会引起患者疼痛症状加重，在护理工作中发现引流管被血块堵塞应立即冲洗，使引流管尽快通畅，如此可减轻疼痛发生频率及程度[1]。在护理实践中发现，由引流管堵塞所引起的膀胱痉挛性疼痛若不能及时有效解除，无论给予何种止痛手段都不能缓解。在所观察的42例患者术后护理中发现5例患者因堵塞引起痉挛性疼痛，经及时冲洗后恢复通畅，疼痛消失。研究认为有必要建立更为科学合理的患者导尿管巡视方案，建议每两小时检查1次引流管，重点观察引流管是否有折叠受压，管内是否有较大异物存留，发现血块堵塞应立即冲洗处理，保证引流通畅。

1.2.2 冲洗液温度适宜，冲洗速度适中膀胱平滑肌对温度反应敏感，冲洗液温度过低或过高对膀胱壁都有刺激，温度过低可刺激平滑肌引起痉挛，严重时可导致继发性出血，而温度过高则可能增加局部血液循化，在本来存在出血征象的患者可导致创面渗血加重，膀胱出血量增多[2]。因此冲洗液温度应控制在37℃左右为宜[3]，有研究显示该温度下患者膀胱痉挛程度明显减轻，并降低了50%痉挛引起的疼痛[4]。在冲洗时速度应适中，护理实践中保证其术后当天冲洗速度为100～130滴/min，术后1d速度控制在80～100滴/min，术后2d速度控制在60～80滴/min[5]，冲洗过程中密切观察冲洗液改变适当调整速度，实践表明，给予优质护理服务后膀胱痉挛痛者数量相比以往减少30%。

1.2.3 心理护理以往研究认为患者焦虑状态是引发膀胱痉挛发生的重要因素之一，因患者消极心理存在，过分在意自身健康，注意力集中于膀胱部位，故对痉挛性疼痛感受度增高，使本身细微感觉过度夸大[6]。故术前、术后对患者科学有效地心理护理是必要的，可在术前对手术方式、对术后需要置入的引流管、导尿管等注意事项、可能出现的不适感进行解释，使患者充分认识到某些感觉为正常反应，不必恐慌。减少引起腹压增高的诱因，术后早期排便可诱使腹压增高，这是因为膀胱和直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，术后过早出现便意可在神经牵扯下诱使膀胱痉挛[7]。感染预防引起膀胱痉挛性疼痛的原因还包括后尿道及膀胱三角区的炎症刺激，因此术后能够控制该部位炎症产生也是减少痉挛性疼痛的关键[8]。

2 结果

42例患者行优质护理服务后膀胱痉挛性疼痛均得到控制，均治愈出院，平均住院时间为（7.5± 2.9）d。

3 讨论

前列腺手术及膀胱切除术后患者经常出现程度不同的尿频、尿急、尿痛及膀胱痉挛引起的疼痛，目前根据膀胱痉挛疼痛发作形式可分为两种类型：Ⅰ型为发作呈间断性，间歇期无疼痛的膀胱痉挛；Ⅱ型是持续性膀胱痉挛性疼痛，或者在持续疼痛基础上呈现阵发性疼痛加重[9]。临床上可表现为患者主诉为膀胱胀满痉挛疼痛的自觉症状及有尿液冲洗不干净、引流不畅、冲洗液呈血性等表现的可观察症状。膀胱痉挛性疼痛评估对疼痛处理有指导作用，目前使用的疼痛视觉模拟评分法经常用于对膀胱痉挛疼痛程度的间接评估中，量化指标累计4分以上认为膀胱痉挛，对疼痛程度提示意义较大。对于引起膀胱痉挛疼痛的原因可以认为有以下几种：①不稳定性膀胱，是指正常情况下膀胱发生不自主收缩，或在其它刺激下，如咳嗽、运动等就可引起膀胱痉挛的症候群。有研究显示，在行前列腺手术或膀胱切除术前存在不稳定性膀胱的患者术后最容易出现膀胱痉挛性疼痛，相对于无不稳定膀胱患者发病概率明显高很多[10]。②精神因素。患者精神状态对术后膀胱痉挛性疼痛的发生有直接关系，在术前及术后焦虑情绪较重的患者更容易出现，且疼痛程度更重；注意力过分集中于膀胱部位，对于较小刺激过度夸大，导致主观感受疼痛敏感度增加。③术中及术后操作不干净。术中止血不彻底有渗血，术后冲洗不干净，引流不畅，冲洗液温度过高或过低，冲洗速度过快等原因都是引起膀胱痉挛性疼痛的诱因。④腹压增高。

实行优质护理总结得出，只要在术前加强对患者心理疏导，保证清洁灌肠，术中对手术部位彻底止血，术后加强引流管检查，适时调节引流液，对术后膀胱痉挛性疼痛的预防和控制有明显效果，使患者免受疼痛折磨，早日恢复健康。

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