剖宫产术后护理要点

王红芳

（山东省寿光市妇幼保健院，262700）

剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术，是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。手术伤口大、创面广，很容易引起并发症和后遗症。常见的并发症有血肿、子宫内膜异位症、肺栓塞、羊水栓塞等，因而加强术后护理和自我保健对于产妇顺利康复是非常重要的。

适应证

①胎儿过大，无法自然分娩者。②母亲骨盆狭窄或畸形者。③分娩过程中胎儿出现缺氧，短时间内无法通过阴道顺利分娩者。④母亲患有严重的妊娠并发症，无法承受自然分娩者。⑤高龄初产妇。⑥有多次流产史或不良产史者。

术后观察及护理

1．病人回室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，并注意保暖。腹部切口压沙袋，6h后取下。尿管妥善固定于床旁，观察尿液性状、颜色及尿量。观察输液是否通畅，有无脱落、扭曲。严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况，有异常及时报告医生。由于少数患者可出现低血压反应，因此应观察产妇有无低血压，及时调整输液速度，并注意呼吸频率、幅度。由于手术创伤的反应，术后3d内产妇的体温可略升高，但一般不超过38℃属正常范围，不需特殊处理。

2．宜采取半卧位。剖宫产术后的产妇身体恢复与阴道自然分娩者相比要慢很多，在产后24h后才可起床活动。因此，剖宫产者易发生恶露不易排出的情况，采取半卧位，配合多翻身，促使恶露排出，避免恶露瘀积在子宫腔内引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。鼓励产妇在床上多做翻身活动，以改善肠道通气功能，松弛腹肌，减轻切口疼痛，预防褥疮的发生，又利于静脉回流，防止血栓形成。

3．由于剖宫产手术受麻醉药的影响，产妇在术后都会有不同程度的腹胀，护理人员应鼓励产妇术后早下床活动，根据产妇的病情和耐受性，逐渐增加活动量和活动范围，早下床活动可促进子宫复原，利于伤口愈合，也可以促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连。如果产妇想咳嗽，要及时用双手压住伤口，同时采取平卧位，以免突然增大的压力冲击将伤口的缝线崩开。

4．导尿管一般在术后24h拔出，护理人员要鼓励产妇自行排尿，因为生产后泌尿系统发生变化的关系，尿量会有明显的增多，如果不能及时排出，容易引起尿潴留。

5．坚持补液，防止血液浓缩、血栓形成。孕妇在试产期内消耗多、进食少、血液浓缩，加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。故术后3d内应常输液，补足水分，纠正脱水状态。

伤口护理

保持伤口清洁，预防伤口感染。要特别注意腹部伤口愈合及护理，产后第二天伤口换敷料时检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药2次，第七天拆线。如为肥胖病人或患有糖尿病、贫血及其他影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天2次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，确认有感染后要及时拆线引流，防止腹部伤口裂开。咳嗽、恶心呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。

饮食护理

术后6h产妇可进食米汤、蛋花汤等流质食物；术后第二天吃清淡的半流质食物，切忌进食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品；待排气后，则可进食稀粥、汤面、馄饨等，以后再恢复普通饮食。一般在术后第三天就可以给予普通饮食。因为产妇同时还肩负着哺乳的重任，因此饮食应营养丰富。术中有失血者，需要适当补充一些铁剂，帮助生成血红蛋白，防止贫血的发生。

心理护理

产妇术前由于对手术不了解、怕麻醉、怕疼痛、怕自己及胎儿术中出现意外，因而充满紧张、焦虑和恐惧的心理，医院要给产妇创造安静舒适的环境，使产妇保持轻松愉快的心态。护理人员可在产妇分娩后及时告诉胎儿性别及身体发育情况，使产妇保持积极乐观的心态。病人手术后大多身体比较虚弱，尤其是术后的疼痛更使她们紧张，特别看到自己嗷嗷待哺的婴儿，想照顾却又不能动，心情更加烦躁不安。作为护理人员，应想方设法为她们解决痛苦，帮助产妇尽早母乳喂养，并协助产妇尽早让婴儿早吮吸、早接触，以促使早哺乳。

出院指导

1．嘱产妇采取避孕措施，房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始，初期宜用避孕套，产后3个月应去医院放环，因为如果一旦受孕做人工流产会特别危险。剖宫产术后形成子宫疤痕，术后再次怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般为术后2年，术后6周应复查。

2．注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症时有发生，表现为经期伤口处持续胀痛，且日益严重，后期可出现硬块，一旦出现此类症状，应及早去医院就诊。

3．多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤，适当补充维生素，要坚持母乳喂养，以促进恶露尽快排出，有利于子宫复旧，使产妇加快康复。

4．当心晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早，最好直接去原分娩医院诊治。

5．搞好个人卫生很重要：“月子”里产妇的会阴部分泌物较多，每天应用温开水清洗外阴部，勤换会阴垫并保持会阴部清洁和干燥。一般产后1周可以洗澡、洗头，但必须坚持淋浴，不能洗盆浴，以免洗澡用过的脏水进入生殖道而引起感染。