浅谈对骨质疏松症的认识与辨证论治

周建国

（湖南省株洲市松林门诊部，412000）

中医对骨质疏松症的认识

骨质疏松症的概念是欧洲病理学家Pomme于1885最先提出。其病症机理是骨矿物质与骨基质等比例减少，骨组织的显微结构发生改变，使骨的密度减低，骨的脆性增加及骨的强度下降，由此并发的一种全身性的骨质疾病。

骨质疏松症的病名在中医文献中虽无记载，但此病的症状与治疗早在《内经》中就有论述，《素问·宣明五气论》指出：“五脏所主，肾主骨”。《素问·阴阳应象大论》云：“肾主骨髓”。即肾为骨之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚，骨之所以坚固全靠髓的滋养，而肾的生化又依托于脾、肝、肺等脏腑器官的互相平衡、互相运化，肾之旺盛全赖气调、血生、水养、精化。反之，肾衰而骨痿，髓竭而骨枯，气不调则血不生，无水养则精不化，何谈髓？日久骨失髓养，便发为骨质疏松，中医将其归属于“骨痿”、“骨枯”的范畴，称之为“骨痹证”。

中医对骨质疏松症的分型

骨质疏松症的分型目前全国尚无统一标准，但笔者经过近40年的临床实践和对骨质疏松症的病因病机的理解与认识，认为基本可分为四型，即肝肾血虚型、脾肾阳虚型、肺肾气虚型和肾脉阻滞型。

1.肝肾血虚型：肝者，将军之官，谋虑出焉，肝藏魂，贮藏血，开窍于目。肾者，作强之官，伎巧出焉，主藏精与志。《中藏经》云：“肾者精神之舍，性命之根。”其意思是血是体之魂，有血才有精与志，生命的延续是血与气的平衡、血与精的结晶，体离开了血，何谈精与志，据此可以理解为血液是生化精与志之源。一旦肝血亏虚，必将导致真阴失守，肾精亏损，由此引发的骨质疏松症的病因病机是肝肾血虚。

2.脾肾阳虚型：脾胃者，仓廪之官，五味出焉。《难经》云：“脾温五脏，主藏意与智。”《中藏经》云：“脾主消磨五谷”，闻声则动，动则磨胃而主运化，生气血，温水液，养于四旁。一旦脾胃亏虚，肾阳不足，使消磨失调，水液、气血、精之生化受阻，必将影响肝血生成，障碍于肾精，由此引起的骨质疏松症的病因病机是脾肾阳虚。

3.肺肾气虚型：肺者，相傅之官，治节出焉。《难经》云：“主藏魄”。《中藏经》云：“肺者生气之源，乃五脏之华盖……司清浊之运化”，其意思是，肺是生气、藏气和清浊运化精气之魄，与肝连结，谓之气血，主藏魂魄，气通经络，相傅左右，肾受气血，生髓滋养于骨，如果肺的功能受损，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生，清浊运化受碍，自然影响相傅之作用。肾气不足，肾阴亏虚，肾水不固，肾精流失，髓必将干枯，由此引起的骨质疏松症的病因病机是肺气虚，肾阴亏损。

4.肾脉瘀阻型：《经络考》云：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜趋足心，出于然谷之下，循内踝后别入跟中，以上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾，络膀胱……”这表明肾脉贯脊于髓海，络于膀胱主水道。肾脉一旦受风、寒、湿、热、燥、毒等外邪的侵扰，其脉便阻，络滞而瘀，寒凝脉涩，血瘀脉阻，湿聚生痰，热滞生毒，痹阻经脉，内伤正气，交结为患，上不系心，下不通脊，肾阳不升，肾水不生，精液不固，髓不生化，由此引起的骨质疏松症的病因病机是脉络瘀阻所为。

中医对骨质疏松症的辨证论治

1.肝肾血虚型：临床表现：腰酸膝软，头昏耳鸣，精神疲倦，眼眶青紫，睡眠质量差。舌红苔少，脉沉细。治法：滋肾补肝，益气补血，强健筋骨。方药：当归12g，熟地黄15g，枸杞子15g，黄芪15g，山萸肉12g，杜仲12g，桑寄生12g，山药12g，炒酸枣仁10g。加减：火燥肺金加麦门冬，口干津少加葛根，气虚加人参。

2.脾肾阳虚型：临床表现：肢体冷寒，夜尿频多，气怯神疲，纳食厌倦，舌淡，脉细。治法：健脾温肾，助阳通脉，强身壮骨。方药：党参12g，山药12g，白术10g，吴茱萸10g，山楂10g，益智仁8g，茯苓10g，肉苁蓉10g，肉桂8g，炙黄芪15g。加减：睡眠质量差加炒酸枣仁、五味子，消化不良加鸡肉金、炒麦芽。

3.肺肾气虚型：临床表现：少气懒言，身倦气短，头晕目眩，腰酸膝软。舌淡，苔白腻，脉细沉弱。治法：滋阴固肾，益气补肺，强健筋骨。方药：人参10g，白术12g，茯苓12g，熟地黄15g，白芍10g，当归12g，川芎10g，肉桂6g，灵芝10g，麦门冬10g，炙黄芪15g，山萸肉12g。加减：咽干津少加葛根、天花粉，肾虚加巴戟天、狗脊，肺燥多痰加百合。

4.肾脉瘀阻型：临床表现：四肢沉重，腰背酸胀，乏力心悸，手足麻木。舌苔黄腻，脉滑而数。治法：活血化瘀，消痰软坚，利湿健骨。方药：桃仁10g，赤芍12g，红花10g，牡蛎25g，龙骨10g，薏苡仁20g，茯苓10g，威灵仙12g，杜仲10g，泽泻10g。加减：湿重者加苍术，寒重者加乌药，气虚者加黄芪、白术。

结语

骨质疏松症是一种慢性疾病，对患者的生理功能、心理负担、精神压力及社会工作和日常生活等都会带来极大影响，严重者会出现骨关节畸形、功能活动障碍，甚至致残人的身体，影响人的生存质量和寿命。因此，预防骨质疏松症的发生和降低疾病对患者生活质量的影响、控制病情的发展、提高患者对骨质疏松症的认识尤为重要。