中医辨证治疗习惯性流产78例

李春梅

（河南省周口市川汇区皮肤病医院，466001）

笔者认为导致滑胎的主要原因是肾气不足，或先天不足复损于肾气，以致不能荫胎系胎；或脾虚中气亏损，化源匮乏，以致不能摄养胎元；或阴虚之质，相火偏盛，热伤胞络，损及胎元等。因此，冲任失于封藏，气血失于温煦，胞脉失于濡养，胎元为之不固，又加之肝逆动火、湿郁生热、气血瘀阻等内外诸因损伤胎元，以致屡孕屡堕。笔者崇尚孕前培补脾肾、孕后育肾固胎，治疗习惯性流产的原则是养肾固胎。历代医家对保胎看法各异，如朱丹溪“大补气血”，傅青主有“安胎重脾肾，补其不足，泻其火之余”之论，张锡纯认为男女生育皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎也。笔者提出安胎必先固护两肾，对于本病的治疗应当标本同治，重在孕前调理，宜调经祛病以消瘀、湿、郁、火、胞寒等各种病因，治拟补肾健脾、养血固冲，孕后重视补肾健脾、益气养血以固胎，还需注意起居饮食、房事、情感的调节。笔者还认为习惯性流产乃脾肾两虚所致，对此类患者孕前宜培补脾肾，犹如播种先培土，土壤肥沃，利于种子生长发育；孕后育肾固胎为主，健脾为辅，防蹈覆辙。临床观察78例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

观察病例78例，年龄25～45岁；就诊时间最长6个月，最短28d，平均80d。

治疗方法

中医辨证：根据临床症状体征、年龄不同辨证治之。

方药取名育肾健脾安胎汤。药物组成：菟丝子10g，炒杜仲12g，桑寄生10g，续断12g，苎麻根12g，炒党参12g，茯苓15g，熟地黄12g，炒白术10g，紫苏梗10g。

治疗结果

78例中医治愈（未再发生流产状况，正常孕育胎儿）63例，10例手术缝合配合中药效果满意，5例因患其他病症不能再生育，总有效率93.6%。

典型病例

患者，38岁，2011年3月6日初诊。结婚15年，先后自然流产6次，每孕均于3个月许胎死腹中，继行清宫术。屡经中西医治疗均未成功，末次流产2010年5月，双方染色体检查无阳性发现。3个月前带下渐多，色黄秽臭，时伴小腹坠胀不舒。经期尚准，末次月经2月28日，经行量少、色黯，3日即净。现带多阵下，色黄或白，清稀，有秽臭味。西医妇检未发现明显异常，大便成形偏干，半年来无任何避孕措施，欲孕又恐流产，情绪抑郁、焦虑。面色㿠白，精神欠佳，苔薄白，质偏红，脉细濡。此乃肾虚肝郁，瘀热互结，正虚邪实。拟以扶正祛邪并举，先益气扶正、清热化瘀为治。方药：黄芪12g，党参9g，炒白术9g，茯苓12g，椿根皮12g，鸡冠花12g，泽泻9g，白芍9g，栀子9g，车前子9g，黄柏8g，瓜蒌12g，红藤30g。每日1剂，水煎服，7剂。二诊：2011年3月13日。药后带下显减，秽味已除，少腹两侧坠胀感消失，精神略振，经期将届，苔薄白，质偏红，边有齿印，脉细濡，再为兼顾：炒当归9g，生地黄9g，川芎6g，白芍9g，茯苓12g，制香附9g，败酱草20g，泽泻6g，炒牛膝9g。每日1剂，水煎服，7剂。三诊：2011年3月20日。经来尚畅，色红，5日净，带下已除，兹无所苦，苔薄白，质淡脉细，瘀渐消，故以育肾培土为主。方药：茯苓12g，熟地黄9g，淫羊藿12g，巴戟天9g，鹿角霜9g，女贞子9g，怀牛膝9g，制黄精12g，山药9g。每日1剂，水煎服，7剂。另服河车丸，每日2次，每次6g，温开水吞服。四诊：2011年4月25日。因出差停服数日，办完事回来复诊，月经未降，乳胀明显，腰微酸，恐于胎陨，情绪紧张，精卵相搏，合而成形，脉症均佳，未见明显不足之象，然有六次堕胎史，当慎防之，拟于安胎固肾，防患未然。方药：炒党参12g，黄芪12g，炒白术9g，黄芩9g，紫苏梗9g，陈皮5g，姜半夏5g，续断12g，菟丝子12g，狗脊12g，炒杜仲12g，桑寄生12g，苎麻根12g。每日1剂，水煎服，7剂。遵此法共调4个月，产前检查及B超提示胎儿发育正常，遂停药观察，未见异常情况，2012年元月顺产一男婴，重3400g。

体会

凡妊娠数见堕胎者，或禀质素弱或年力久衰，或暴怒劳苦而暗损精气，或色欲太过而泄胎元。胎滑者始于胎漏、堕胎或人工流产之后，由于调养不及，再次妊娠过密，或孕期调护失当，造成再堕、数堕之证。其病因虽然同于胎漏，也因脾肾之血不足使然，但因屡孕屡堕，脏腑之血也屡伤屡损，故其正气虚损程度远远过于胎漏、堕胎。部分患者滑胎之后常可并发不孕，乃肾气大衰，所以治疗上当重视预培其肾，即再次妊娠之前，预先培土补脾肾之气血以充其源，脾肾气血旺盛，则孕后充养有权，而滑胎可治。

育肾健脾安胎汤以四君子汤发展而来。方中菟丝子为君，补肾益精固胎；续断为补肾安胎之要药，利于孕卵的发育，配杜仲乃为臣；桑寄生除补肾兼有养血安胎之功效；党参、白术、茯苓以补后天，又能补充体内正气，兼能渗泄胎热；紫苏梗顺气和中安胎。全方功能补肾健脾，温而不燥，滋而不腻，气血和畅而能寿胎保产。