医学工程科人员职业安全防护的分析及措施

米永巍 李怡勇 李 涛 姜 天

随着医疗设备及医用耗材在医疗活动及医院效益创造过程中的作用不断提升，医学工程科在医院发展中的作用越来越明显。目前，多数医院医学工程科的主要职能和任务是设备、医用耗材采购与供应、设备安装、验收与维护、维修、使用人员培训、计量检定与质量控制以及开发与技术改造等等[1]。医学工程科作为现代医院设备的管理、维护和技术保障部门，在整个医疗体系中的分工与临床医师和护士不同，其工作同样具有一定的危险性，而这些危险因素主要来自于医学工程科本身，以及物理性、化学性及生物性危险。做好医学工程科工作人员的职业安全防护是保障日常工作的重要环节，是医院落实以人为本，实践科学发展观的重要体现。

1 医学工程科工作人员职业危险因素分析

1.1 医学工程科本身的因素

(1)工作量增加。随着社会经济的发展，大众对身体健康日益重视，医疗需求急剧增加，各级医院近年来均在迅速发展，医学工程科的工作量明显增加，以本院为例，2008年至2011年每年工作量平均以12%的速度递增。工作人员不但要承担医疗设备的日常维护维修、计量质控等任务，还要做好设备从安装验收到淘汰报废全流程的管理工作。

(2)工作负荷较重。由于编制限制，很多医院医学工程科工作人员数量并没有随着科室的职能和任务日益繁重和多样而增多，医学工程科工作人员一直处于满负荷甚至超负荷工作状态，尤其在担负值班任务或应急性维修任务时劳动强度较大，身体和情绪的压力明显增加，部分工作人员工作积极主动性和自我调节能力受日积月累的压力影响不断降低。

(3)安全防护意识薄弱。部分医院管理人员对有关职业安全防护的规章制度学习不够深入，重视不够，对科室全面发展的软性指标，如工作人员的工作压力也未能给予充分的关注，未及时缓解其心理压力和烦躁、焦虑等情绪，容易在工作中出现失误而导致机体的损伤。

1.2 物理性危害因素

(1)机械性伤害。在大型设备安装、调运、搬迁和场地准备过程中，为了保证设备正常使用、节约成本和便于今后工作，要求医学工程工作人员具有较全面的知识和综合解决问题的能力，并且细致认真地做好每项工作，但其中的安全防护问题不能被忽略，如：包装箱的毛刺，搬运时的必备辅助工具，通过房间或过道时防止挤压或磕碰等。此外，在加工一些医用器械和配件时要注意金属切削物和碎屑的飞溅等。

(2)电气性伤害。所有电子设备都存在一定的泄漏电流，在医疗设备的维修、维护过程中，如高频电刀、除颤监护仪及放射设备等都有可能产生电气安全风险，即使正常关机后，设备某些部位仍存在高压，维修时有遭到电击的危险[2-3]。许多电气设备都具有一个金属外壳，若设备的外壳接地不良，电源火线和机壳之间的绝缘产生故障或有电容短路时，都会在机壳和地之间产生一定的电位差，此时如有人同时接触设备外壳和地，就会受到电击[4]。

(3)电磁及电离辐射。医疗设备的电磁和电离辐射所带来的健康隐患不容忽视[5]。医院和放射诊疗工作人员重视放射工作场所的实体放射防护措施，对放射工作场所环境防护剂量检测结果投入极大的关注，认为实体防护措施才是最有保障的防护手段，但却往往忽视个人剂量监测结果。工作人员如果对放射防护知识掌握不全面，对国家颁布实施的个人剂量监测规范了解不详细，导致不能正确佩戴个人剂量计并按周期进行监测[6]。

(4)高温高湿及噪声。医院的消毒供应设备多为大型设备，管路结构复杂、工作温度高、湿度高及消耗功率大，在进行高压蒸汽灭菌、全自动清洗过程中所产生的高温高压蒸汽意外而易引起烫伤，在维修和维护过程中要注重安全防护。放疗设备中的钛泵、电子枪及磁控管等器件工作时均处于高温状态下，操作不慎可造成烫伤。这些设备同时开启噪声＞100 dB，长时间作用于人体，可造成听觉器官、中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统的损伤，出现头痛、耳鸣、心跳加快及血压升高等生理变化。

1.3 化学性危害因素

(1)汞污染。汞能在微小剂量下对人体健康造成损害，并且通过影响微生物对环境造成损害。汞污染的持久性、生物累积性和生物扩大性，使得汞对环境和人体健康具有很大影响。据统计，医院中含汞设备种类有20余种，除了水银血压计和水银温度计外，还包括食道扩张器、灌肠器、组织定色剂、染色溶液和实验室试剂等，还有一些设备如自动调温器、电池、压力表、荧光灯和聚焦灯等也含有汞，其中最主要的为水银血压计[7]。

(2)铅污染。铅或铅制品是有效的防护材料，大量存在于放射、放疗设备及机房中。通常屏蔽门都含有大量的铅，加速器治疗头也采用铅块防护，制作适形铅模时也会产生较多的铅蒸汽。铅可被人体经呼吸道从空气中摄取，作用于全身各系统和器官，尤其是神经、消化、造血和心血管系统等，引起贫血、铅性脑病及铅性肾病等。据报道，在X射线机房空气中铅浓度和放射工作人员头发中铅含量均显著高于对照人群。

(3)臭氧等有害气体。国家规定的臭氧浓度限量为0.3 mg/m3，空气消毒机产生的臭氧对呼吸道有严重的刺激作用，造成咽喉肿痛、胸闷咳嗽，引发支气管炎和肺气肿；工作中经常接触的打印机、复印机墨粉发热产生的臭氧及有机废气更是强致癌物质；一些消毒灭菌设备中的环氧乙烷、过氧化氢等处理不当也会对工作人员造成伤害。

1.4 生物性危害因素

医院是传染源密集的高风险工作场所，特别像血液透析室、传染科、消毒供应室及检验科实验室工作污染区等[8]。生物性危险因素主要来自各种标本中的病毒、细菌、真菌及寄生虫[9]。工作人员获得性感染的途径主要由吸入含有病原体的气溶胶引起感染，在维修离心机、生化仪及血透机等过程中容易发生。此外，在做此类设备的维护保养及维修过程中，要对设备内部进行除尘清洁处理就不可避免的要接触到积聚在设备中的大量粉尘、尘埃，防护不当极易吸入并刺激呼吸道，有可能损害呼吸系统功能甚至引发疾病。

2 医学工程科工作人员职业安全防护对策

2.1 提高认识，加强对职业安全防护的组织领导

职业安全防护直接关系到工作人员的身体健康和生命安全，必须深刻认识做好职业安全防护工作对于保障工作人员健康、减少事故隐患、构建和谐医院的重要性，要将其作为医院管理工作的重要内容之一[10]。

2.2 树立职业安全理念

在新的“综合医院评审标准”中对劳动安全防护提出了明确的要求，医院要贯彻执行《劳动法》等国家相关法规，建立和完善职业安全防护措施、应急预案、处理与改进的制度，工作人员上岗前应有职业安全防护教育[11]。同时，加强自我防范意识，了解并掌握相应的自身防护知识，保持健康的身体和良好的心态，为临床提供更优质的技术保障服务。

3 医学工程科工作人员职业安全措施

3.1 建立完善的监测系统和报告流程

建立健全各级职业安全防护体系和机构, 完善一系列相关制度并严格实施[12]。对可能存在的危险因素进行必要的风险评估，并及时采取相应的干预措施。

(1)当工作人员遭受感染(包括化学污染)与职业损伤后启动紧急处理程序。

(2)如实追踪工作人员遭受感染与职业损伤的原因，及时采取避免类似事件再发的改进措施，并落实到位，制定意外事故的预防措施和应急预案。

(3)环境保护及工作人员职业健康防护符合规定，长期接触放射线的工作人员定期体检，建立个人放射防护档案，对计量超标原因进行分析和改进[14]。

3.2 严格遵守操作规程，避免意外伤害

医疗设备上市前随然经过严格的安全性评估，将产生的危险降低到最小程度，但仍无法保证绝对安全，因此必须充分了解其潜在的危险性，掌握必要的安全与防护知识，在工作中要严格遵守相关规程，避免意外伤害[15]。

[1]姜远海,彭明辰.临床医学工程技术[M].北京:科技出版社,2002.

[2]中国国家标准化管理委员会.GB 9706 1-2007医用电气设备第1部分:安全通用要求[S].国家食品药品监督管理总局,2007.

[3]张瑞萍.危险物品管理学[M].北京:群众出版社,2006:378.

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[8]贾宏亮,张晓洁.故障模式及危害度分析在上海市医疗质量安全监控系统中的应用探讨[J].中国医院管理,2011,31(4):28-29.

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