磁共振成像在骨结核和骨肿瘤中的诊断分析

张跃龙 陈启煌

贵州

目前，磁共振成像（Magneticreso-nanceimaging，MRI）提供了一种新的临床检查骨结核和骨肿瘤的方法。由于骨结核与骨肿瘤两者在临床上容易被混淆，容易发生误诊的现象。在电脑技术的辅助下，磁共振成像（MRI），为骨结核和骨肿瘤提供准确的扫描技术，较低了的局部复发率。并且为肢体重建手术打下了基础。骨科医生越来越注重的问题是运用磁共振成像技术以确定骨肿瘤的生长，从而确定适当的保肢手术切除肿瘤周围的软组织。为探讨磁共振成像(MRI)在骨结核和骨肿瘤中的诊断价值，分析2009年6月—2012年6月该院收治的44例骨结核和骨肿瘤患者进行MRI诊断的结果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理出该院诊断为患有骨肿瘤，骨结核共44例患者。在22例骨结核患者中，女10例，男12例，年龄在12～25岁，平均年龄15.5岁；其中12例为股骨远端，10例为肱骨近端。 22例骨肿瘤患者中女5例，男17例，年龄在10～83岁，平均年龄 47.8岁；分别良性骨肿瘤为11例，11例为恶性骨肿瘤，良性肿瘤其中3例为骨样骨瘤，2例为骨软骨瘤，1例为骨瘤，5例为骨巨细胞瘤；恶性肿瘤其中1例为软骨肉瘤，9例为骨肉瘤，1例为纤维肉瘤。15例病变位于股骨远端段，4例为股骨近端，2例为肩胛骨，3例为锁骨。

1.2 MRI诊断

所有患者均用日本东芝1.5T超导磁共振扫描仪进行MRI的检查，脊髓切片厚度5mm，切片厚度10mm，矩阵256×215，T1加权和T2加权的摄入量，定量统计扩散系数(apparentdiffusion cofficient，ADC)值的变化。诊断标准:MRI检查骨结核，可以清楚地显示病变边界，钙化轴和软组织肿块，矢状面和冠状面成像方向，明确显示性病变及癌旁组织，器官。骨肿瘤，MRI可以清楚地显示骨髓水肿，但钙化是不理想的。 MRI诊断结果，是两个资深的放射科医师的共识。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 MRI的骨肿瘤和骨结核表现为

22例的骨结核患者，其中有出现17例为骨破坏，关节和软组织肿胀9例，5例骨质增生，9例骨质疏松，3例死骨钙化。MRI的骨肿瘤患者22例，骨破坏，软组织侵犯10例，其中4例尾鳍和骶后孔中变形。

2.2 诊断结果

22例患者确诊为骨结核患者，骨结核，20例经病理证实的患者的MRI诊断，其准确率是 90.9%;另外22例患者全部都被确诊为骨肿瘤（病理学）其准确率达到了100.0%。MRI对骨结核的诊断准确率明显低于骨肿瘤，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 MRI测定

通过对所有患者进行磁共振弥散加权成像 (diffusionweightedimaging，DWI)，得到的ADC值。从表1中可以看出，当b=150s/mm2，骨结核与骨肿瘤的ADC值差异没有出现差异有统计学意义（P>0.05），而在b=300s/mm2骨肿瘤与骨结核之间ADC值差异有统计学意义（P<0.05），骨肿瘤将明显低于骨结核。

表1 不同b值时骨肿瘤的ADC值（±s）

表1 不同b值时骨肿瘤的ADC值（±s）

b值(s/mm2)骨结核(n=22)骨肿瘤(n=22) P值150 300 2.05±0.52 1.95±0.38 1.85±0.32 1.34±0.26＞0.05＜0.05

3 讨论

MRI是评估脊椎，骨髓和软组织肿瘤的首选方法，其缺点是缺乏特异性和对钙化相对不明显。在大脑和脊髓MRI具有较高的软组织分辨率优于CT扫描成像检查，能够在横、冠、矢等方向扫瞄成像。MRI能清晰显示正常结构的联合，其病理变化，软组织分辨率高，相对于其他的成像技术来说，具有一定的优越性。MRI跟X射线和CT片相比，MRI可以清楚地显示周围器官和组织的大小，形状和范围。另一个MRI参数T1WI和T2WI，图片相得益彰，并能够从多方面来体现成像病变的过程以及特点[7-8]。综上可知，当骨结核与骨肿瘤的ADC值差异无统计学意义（P>0.05）时，b=150s/mm2；当骨肿瘤的ADC值显着低骨结核ADC值 （P<0.05）时，b=300s/mm2。

MRI在骨肿瘤和骨结核有较高的诊断价值，但为骨肿瘤的诊断提供了更丰富的信息，MRI可显示骨髓病变，早期诊断骨髓转移作用，提供了重要的信息用于临床。但必须认识到它的不足之处，缺乏特异性，如果信号发生变化，需要确定其他恶性肿瘤或感染期，需要密切的临床资料的综合分析。MRI的检出率和灵敏度优于普通X线和CT扫描。因此，MRI在骨肿瘤，治疗方案的制定和实施，其重要的临床诊断具有明显的优势。

[1]胡永成，卢世璧，王继芳，等.恶性骨肿瘤微波原位热疗保留肢体的手术技术[J].中华骨科杂志，2000(20):410-415.

[2]徐文坚，徐爱德.骨髓弥漫性病变MRI应用的现状与展望[J].中华放射学杂志，2010(35):423-424.

[3]范正平，赵刚，邹定刚.MRI在脊柱转移性肿瘤诊断和鉴别诊断中的体会[J].中华现代影像学杂志，2008(4):339-340.

[4]刘宏伟.常规MRI结合31PMR波谱在骨及软组织肿瘤中的临床应用进展[J].医学影像学杂志，2005(15):60-62.

[5]FayadLM，BarkerPB，JacobsMA，etal.Characterizationofmus-cu1oskeletallesionson3TprotonMRspectroscopy[J].AMJRoentgenol，2007，188:1513-1520.

[6]王文献，范辉，岳恒志，等.骨肉瘤的 X线平片、CT、MRI诊断[J].中国医学影像学志，2008(16):461-464.

[7]白人驹，马大庆，张雪林.医学影像学诊断[M].北京:人民卫生出版社，2008：89.

[8]孟文忠.X线和CT检查在骨肿瘤诊断中的应用[J].山西医药杂志，2010(39):127-128.