抓住我国康复医学的“黄金发展机遇期”

首都医科大学宣武医院康复医学科（北京 100053）

按照WHO 的概念，医学是由预防医学-保健医学-治疗医学-康复医学“四位一体”组成的一种维护健康的自然科学。因此，康复医学是医疗服务的一个重要组成部分。它主要涉及的是通过医学的手段和方法，预防残疾（功能障碍）的发生和减轻残疾（功能障碍）的影响，以使患者最大程度地提高身体各器官-脏器的功能，增加患者的整体活动能力和参与正常社会活动的能力。因此，它不是以“治愈”疾病或“稳定病情”为目的 ，而是以预防、减轻或清除功能障碍（残疾状态），从而使患者获得最高程度的“生存质量”为目的的。所以，“康复医学”在基本“学术内涵”上既不同于预防医学和保健医学的“强身、防病”，也不同于一般的临床“治疗医学”学科（如内科、外科、妇产科、儿科、眼科、五官科等）的“治病”，而是一种“涉及功能或残疾的医学”。因此，这个学科从基础理论、功能评定的概念和方法、康复治疗手段、涉及的主要“功能障碍”问题等，都与一般概念上的临床“治疗医学”不同。

从康复医学的角度看，它不同于残疾人的“综合性康复”。后者是指“采取一切有效的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加”（WHO 1980）。

这里的“一切有效的措施”包括：医学的康复（应用医学的手段进行康复）；教育的康复（例如聋哑儿、低智力儿童的教育等）；职业的康复（如残疾人的就业、职业的培训等）；社会的康复(如残疾人的家庭问题、社会的态度、调整环境和社会条件等)等方面。

因此，“康复”的概念是指综合性康复(comprehensive rehabilitation）或全面康复（total rehabilitation），并不仅仅是“医学的康复”（medical rehabilitation）。但是，医学的康复在综合性康复中占有相当重要位置。而在“医学的康复”中，临床治疗性的康复工作也是其重要的部分。例如：白内障、人工耳蜗的手术和关节置换手术是医学康复的重要内容，但它并不在医院的康复医学科实施，而是在眼科、五官科和骨科进行（但关节置换术后的关节功能训练又归于康复医学科）；还有，精神病的康复在精神科进行而不在康复医学科进行。因此，在我国，综合性康复工作是属于各级中国残疾人联合会（中残联）领导和管理的，并不属于卫生行政部门和医疗机构管理。而且，“医学的康复”也不完全是在康复医学科/部内完成的。所以，“康复”和“医学的康复”是从康复的理念上来表述“康复”概念的，而“康复医学”（rehabilitation medicine）则是从医学专业学科分类上划分出来的一个独立的医学专科。所以，“综合性康复”、“医学的康复”和“康复医学”这三个不同的概念所表述的内涵还是不同的。

医学的目的变了，医学的技术、手段和方法也就跟着变了。一些器官和脏器的功能，特别是个体活动能力和社会参与能力，需要定性和定量的“评定”；功能的改善单纯靠过去传统“治疗医学”的吃药、打针、输液或手术也是解决不了问题的。功能的恢复和保持往往需要“功能的训练”、“功能代偿”、“功能替代”等。例如上下肢的运动功能、手的灵活-技巧-协调-精细功能、言语功能、认知功能、吞咽功能、二便功能、生活自理功能、学习功能、职业活动等，更多的是需要“康复性训练”、“代偿”和“替代”。

也正是由于康复医疗的方法不同于传统的“治疗医学”，因此执行康复医疗的团队也就不同了。在康复医学中，除了有“传统“治疗医学”的手段（吃药、打针、输液、某些手术、针灸等，如注射治疗、介入性治疗、关节腔注射、脊髓阻滞、肌肉肉毒毒素注射等）外，还有一类非传统治疗医学的手段—“康复治疗”。这包括物理治疗、作业治疗、听力-言语治疗、假肢-矫形器制作等，还可能包括补充医学、再生医学、替代医学等手段。例如主要从事物理因子治疗和运动功能训练的“物理治疗”、主要从事日常生活自理训练和认知功能训练的“作业治疗”、主要从事言语-吞咽功能处理的“言语治疗”、主要从事假肢-矫形器测量-制备的“假肢-矫形器装配”和主要从事心理-社会功能恢复的“心理治疗”等。这是过去的医院临床科室中从未有过的新的医学专业。所以，在一个康复医疗机构中，除了有康复医师、康复护士外，还必须设有从事物理治疗的“物理治疗师”、从事作业治疗的“作业治疗师”、从事言语-吞咽治疗的“言语治疗师”、从事假肢-矫形器制作的“假肢-矫形器师”、心理治疗师、娱乐治疗师、职业治疗师、社会工作者等。在大型的康复医疗机构中，相关的康复治疗专业甚至形成相对独立的“专科”：如物理治疗科（部）、作业治疗科（部）、言语治疗科（部）、假肢-矫形器科（部）等。这些部分是医院中称之为“康复医学科”或康复专业医疗机构（康复医院或康复中心等）不可或缺的部分。这已经由我国卫生部正式加以规范化管理。

此外，鉴于我国传统医学的巨大作用和学科的发展，在我国的康复医学发展中也加入了“中国传统康复医学”的成分，从而使我国的现代康复医学更具有“中国特色”。

近年来，我国已将“防、治、康三结合”和“补足康复医学的短板”作为“国策”，康复医学正处于“黄金发展机遇期”。相关的政策陆续出台，人们对于康复医学的认识也不断提高。我国康复医学的发展逐渐与国际接轨。相关的康复产业也得到了迅速发展。

因为康复和康复医学的性质和内容涉及范围十分广泛，因此康复相关器械和设备的性质和内容也就十分复杂。大体上可分为几大部分：

（1）康复评定性质的：由于康复涉及的功能十分广泛，有身体水平上的（如各个器官、系统的）、有个体活动能力的（如生活自理、学习能力的等）、有社会参与能力的（如孩子上学、中壮年人上班等）。因此，对于不同的问题或亚专科，就有不同的康复评定器械和设备。

（2）康复治疗性质的：同样因为不同的问题和亚专科（至少涉及了神经康复、骨-关节康复、心-肺康复、慢性疼痛康复、儿童康复、老年康复等），也就有了不同的康复治疗器械和设备。

（3）康复辅具：特别是假肢和矫形器，其种类之多已经使其成为一个“亚专科”了。而类似于康复机器人的装置也已经成为一大类康复器材。

（4）康复护理性的：康复护理是另一大类康复器材和设备。因为所涉及的功能障碍十分复杂，相关的康复护理设备也是极其复杂的。

（5）与康复无障碍涉及相关的器材和设备。除了社会需求之外，家庭和残疾者个人也需要有大量的康复性器材和设备。如居家环境交互技术相关器材和设备。

目前，我国的康复医疗相关器械和设备还是以低、中端的为主，高端的设备大多以引进或进口代理为主，特别是在软件技术上还与发达国家有一定的差距。但是，我国整体经济水平的快速发展、与国外越来越多的交往，加上人才水平的迅速提高，我国康复器材和设备的发展已进入“快车道”。相信在不久的将来，我们将成为康复医疗设备的“大国”。