全科医生小词典——全科医生的五步诊断法

中华医学会全科医学分会第九届学术年会会议期间，首都医科大学公共卫生与家庭医学学院崔树起教授谈到，全科医生的诊断思路与专科医生不同，全科医生既要根据症状和主诉进行判断，迅速发现可能危及生命的疾病，又要在筛查中发现“无声息”的慢性病，保证患者的健康。

(1)根据概率进行判断：先从发生概率高的疾病进行诊断和鉴别诊断。

(2)优先排除不可漏诊的疾病：即使该疾病少见，但若漏诊会威胁生命，则应首先排除此类疾病。这就要求全科医生要不断加强疾病识别能力，用简单实用的技术发现问题。

(3)切勿放过容易漏诊的疾病：若疾病症状并不严重，诊断时就容易忽视。但若等到症状严重，再干预治疗为时已晚。所以全科医生对疾病要有早期发现并干预的意识。

(4)不典型患者：此类患者容易误诊误治，对长时间治疗无效的患者需要换个思路，找对方法后问题自然就会很快地被解决。

(5)心理、社会等隐私问题：这类问题患者不会主动陈述，但医生要善于发现。在医生职责内可以干预的问题，全科医生应进行干预。

全科医生相当于一道防线，能够对疾病，尤其是对慢性病进行病情分析、控制、连续性随访并及早发现合并症，是对全科医生提出的工作要求。全科医生对群众健康负责，与专科的“坐等患者”不同，需要从患者的早期及轻微症状入手，对疾病早期发现和干预。国外针对全科医生推出的以症状为基础的指南很多，其中有大量的不同于专科指南中的鉴别诊断方法可以借鉴，以提高全科医生对疾病的诊疗能力。