针药并用治疗黄褐斑140例

刘美雁

（山东省莱芜市莱城区人民医院，271100）

针药并用治疗黄褐斑140例

刘美雁

（山东省莱芜市莱城区人民医院，271100）

黄褐斑 针药并用 辨证分型 临床观察

黄褐斑是指颜面出现黄褐色或棕黑色的与皮肤相平的斑片，多发生于孕妇或月经不调的妇女。2009年1月～2010年1月，我院门诊应用自治中药结合针刺治疗黄褐斑140例，疗效颇为满意，现报道如下。

一般资料

本组140例均为女性，年龄20～40岁，其中30岁以下82例（占58.6%）；病程1个月～10年；肝郁型66例，肾虚型30例，脾虚型44例。

治疗方法

1.辨证分型：本病与足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经之关系较为密切。虽然在临床上均出现黄褐色斑片，但各自的兼证却有别。

（1）肝郁型：口苦，咽干，头晕，头痛，易怒，易惊，肋胀，纳差，善太息，食后腹胀，失眠，多梦，善忘，月经不调、前后不定期、经血块多，舌质红，苔薄白，脉弦滑。肝郁型治以清肝解郁、理气活血，方用柴胡疏肝散加减。

（2）肾虚型：腰痛，腰酸，乏力，喜寐，多梦，易惊，口干，头晕，头痛，肢冷，白带多，月经愆期、经色淡等，舌质红，少苔，脉细。证属肾阴亏损，精血不足，血不养肤，气血瘀滞。肾虚型治以滋水涵木、养血润肤，方用六味地黄汤加减。

（3）脾虚型：本型常表现为脾虚湿盛症候，面肿，肢冷，浮肿，沉重，气短心悸，纳差，白带多而质稀，月经愆期、色淡，腹胀，喜寐，舌质淡润，脉缓弱。证属脾虚湿滞，血瘀不行。脾虚型治以健脾益胃、利湿消斑，方用参苓白术散合三仁汤加减。

2.针刺方法：局部皮损以围刺为主，配穴曲池、足三里、三阴交。肝郁加肝俞、太冲、支沟、合谷；肾虚加肾俞、太溪、照海、足三里、三阴交；脾虚加膈俞、关元俞、足三里。

疗程：本病一般需治疗3～6个月，个别需治疗1年。但病人往往不能坚持长期治疗，本组疗程定为3个月。

治疗结果

疗效标准：黄褐斑全部消除者为痊愈；黄褐斑消退70%以上为显效；黄褐斑消退40%为有效；黄褐斑消退40%以下或无变化者为无效。

治疗结果：肝郁组66例，痊愈12例，显效30例，有效16例，无效8例。肾虚组30例，痊愈4例，显效10例，有效10例，无效6例。脾虚组44例，痊愈12例，显效6例，有效14例，无效12例。

典型病例

患者，女，41岁，2009年2月28日初诊。患者从2007年春季患病，右颧部有条形黄褐色斑，逐渐扩大到双颧部、颞部，素有神经衰弱史，平时易怒、眠差、多梦、胸肋满闷、善太息，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。证属肝郁气滞，治以清肝活血。中药、针灸治疗1个月，斑色由深变浅，范围变小，直至完全消退，为巩固疗效又治疗半个月，以资巩固。

体会

西医认为，黄褐斑的形成是由于组织细胞间的微循环淤阻，细胞溶解死亡，黑色素增多形成色斑沉着所致。中医历代医家对黄褐斑的成因有不同的见解，有的认为该病是由于肝气郁结，脏血损耗，肝郁化热，肝火上冲，血热不能华面而致；有的认为是由于肾虚，肾水不充而腰腿酸痛，心肾不交而易惊多梦，精血亏虚则无以华面；也有的认为是由于脾经受病而清阳不升、浊阴不降，痰湿停滞影响了气血的生成和运化，故证见纳少、乏力、头面四肢浮肿、腹胀等脾虚湿重的表现，脾病湿热蕴结上蒸于面所致。140例病人中既往病史为胃肠道疾患48例，神经衰弱失眠16例，肝炎16例，肺结核8例，甲状腺瘤8例，134例患者月经不调（痛经、月经血块多、月经愆期）。可见黄褐斑病人中，常兼有消化系统、神经系统、内分泌系统疾患或慢性感染性疾患。

因为本病为整体机能失调而反映于面部，所以治疗时除了局部取穴外，配合中药辨证治疗调整机体的功能，临床效果较佳。平时应注意避免太阳光直接暴晒，不宜滥用药物涂面，舒畅情绪，减少忧思恼怒，对治疗和预防本病均有帮助。

2013－05－08）