自拟灌肠方治疗肛窦炎38例

吴韶华

（山西省中医院大同医院，037004）

肛窦炎是发生在肛窦、肛门瓣之间的急慢性炎症，又称肛隐窝炎。肛隐窝炎发生感染后，极易造成气血壅遏，脉络瘀阻，或复感外邪，内化为热，变生他病，如痔、肛裂、肛痈、肛瘘、肛门湿疹等。因此本病的早期诊断和治疗对预防肛门疾病有重要价值。笔者2007～2012年运用自拟灌肠方观察治疗肛窦炎38例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

38例患者均来自本院肛肠科，其中男28例，女10例；年龄30～55岁，以30～45岁青壮年男性居多；病程3～12个月。

治疗方法

自拟灌肠方：蒲公英30g，鱼腥草30g，苦参30g，黄柏30g，大黄20g，赤芍20g，泽泻10g，木通10g，玄明粉50g，乳香15g。取上药加水约3 000ml，以没过药物平面为准。煎取500ml，置冰箱内储存，随用随取，用时加热到35℃～40℃，每次取40～60ml，保留灌肠20min，早晚各1次。

治疗结果

38例患者通过保留灌肠全部治愈。肛门不适、刺痛、肛门潮湿、瘙痒等症状消失，局部直肠黏膜光滑、柔软、肛窦压痛、水肿消失，窦口无脓性分泌物溢出，治疗时间最长9d，最短4d，平均7d。

典型病例

患者，男，43岁。主因肛门不适3个月，伴潮湿、瘙痒于2010年11月11日就诊。近3个月以来自觉肛内不适，有异物感。继之肛内隐痛，排便时剧痛，并向臀部放射，有里急后重感，大便频而量少，有黏液血附于粪便表面。肛门局部检查：视诊，见肛门潮湿，有黏液流出，肛缘皮肤无红肿、无突起、无脱出、无出血。指诊：肛门括约肌收缩功能好，截石位4～6点位齿线处可触及质地较硬之结节，压痛明显。肛门镜检查：可见截石位6点位肛窦暗红、充血、水肿，窦口有脓性黏液流出。弯探针探入肛窦达5mm，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。实验室检查血常规：白细胞计数7.6×109／L，血红蛋白154.0g／L，血小板234.0×109／L，中性粒细胞67%，淋巴细胞32%，单核细胞3%。肛门B超未见有隐形瘘管形成。确诊为肛窦炎（湿热结聚，气血瘀阻）。治以灌肠方药液60ml加热后灌肠，肛内保留20min，每日早晚各1次，连续给药4d，症状明显改善，效不更方，共给予9d，诸症俱消，大便正常。肛门局部检查：肛窦压痛、水肿消失，窦口无脓性分泌物溢出，直肠黏膜光滑、柔软，病悉告愈，随访至今2年余，旧恙未发。

体会

中医学认为，肛窦炎系因饮食不节，过食辛辣厚味、温燥之品，致湿热下注，热毒内结，或肠燥便秘，肛门破损感受湿热毒邪，或阴虚湿热下注或气虚下陷，邪气聚于肛门，气血失和所致，以肛门不适、潮湿、瘙痒为主症的一种肛门疾病。

本病在历代文献中无单独论述，散见于痔疮的记载中，如《马氏痔瘘科七十二种》中记载：“痔疮之症……初发肛内作痒、燥痛、坠肿、便血”，是对其症状的描述。《备急千金要方》：“牡痔生肉如鼠乳在孔中，颇出见外，妨于更衣。”《太平圣惠方》：“故令肠头生肉如鼠乳，或似樱桃，或如大豆。”均是对其体征的描述。《医宗金鉴·外科心法要诀》：“顶大蒂小者，用药线勒于痔根，每日紧线，其痔枯落，随以月白珍珠散撒之伤口。”是对其治疗方法的叙述。

西医学认为，肛窦容易发炎的最主要原因是其特定的解剖和生理特点决定的。由于肛窦呈漏斗状，口朝上开，不仅引流差，而且容易积存粪便和进入异物，阻塞窦口，致使肛腺分泌的黏液排出受阻，细菌易于繁殖，引起肛腺感染，肛腺和肛瓣感染产生的炎性刺激可使大便次数增多，从而刺激肛门括约肌痉挛，使肛门部缺血，影响炎症的吸收消散，加重感染，受侵犯的肛窦产生炎症、水肿、渗出，形成恶性循环。炎症继续向外扩散到肛腺周围，引起痔、瘘、裂、痈、肛乳头炎等肛门直肠病变。因此说肛窦炎是很多肛门直肠病变的原发病灶。据统计，85%肛门直肠病变与肛窦炎有关［1］。

肛窦炎早期不易被发现，单纯的炎症现象又容易被忽略，再加上患者肛门局部对炎症的敏感性弱、耐受性强等特点，容易被误诊失治，临床上常用的抗菌、外用药物治疗疗效并不稳定。中医药根据辨证施治理论，分为湿热下注型、肛门热毒型、阴虚内热型、气虚下陷型，分别施以清热利湿、清热解毒、滋阴清热、益气举陷之法。内服法缺点是药力有所不及，效果并不明显。手术疗法适用于病久和失治及伴肛乳头炎、肛乳头肥大增生者，因其痛苦大，患者心理恐惧，不易接受。而保留灌肠法是将药液注入直肠内，通过直肠黏膜吸收发挥治疗作用，药达病所，药物的有效成分可被充分利用，并可较长时间作用于患处。因此临证中笔者采用清热利湿、解毒散瘀之法，而自拟灌肠方正合此意。方中蒲公英、鱼腥草清热解毒，消痈散结；苦参、黄柏清热燥湿，除胃肠湿热；大黄、玄明粉泻下攻积，润燥软坚。诸药合用，切中病因病机，共收清热利湿、解毒散瘀功效。通过临床观察，自拟灌肠方加减治疗肛窦炎，证明其确实在清除患者临床症状、体征，改善大便异常，纠正患者不良排便习惯等方面优于常规内服外用及手术疗法，是较理想的方法，值得推广。

［1］李雨农 .中华肛肠病学［M］.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：428 .