脑岀血卧床病人便秘的原因分析及护理

兰艳丽

河南叶县人民医院 叶县 467200

脑岀血病人由于需要卧床休息4～6周，长期卧床、中枢神经系统自主控制障碍、排便环境的改变、饮食结构不合理、心理因素等极易引起便秘。便秘不仅给患者带来痛苦，同时也不利于疾病的恢复。有研究表明，若粪便不能及时排出，会产生大量毒素堆积，这些毒素被人体吸收，可导致病人持续发热、烦躁等一系列的临床并发症，脑出血便秘病人在用力排便时，甚至可能导致颅内压急剧增高，发生猝死或再出血。因此，应及时给予脑岀血卧床病人有效的预防及护理措施，以减轻病人的痛苦，促进康复。我院神经内科2010－10—2011－09对69例在住院期间不同程度发生便秘（排便间隔时间＞3d，粪便量少，排出困难，无其他肠道器质性病变）的脑岀血病人进行评估、探讨，实行针对性护理措施［1］，并制定预防措施，防止患者再次发生便秘，取得较好效果。现总结如下。

1 临床资料

我科2010－10—2011－09有69例脑出血患者在住院期间发生不同程度便秘，男32例，女37例；年龄53～82岁，平均63．25岁。本组病例均经头部CT检查确诊为脑出血。

2 便秘原因分析

2．1 心理因素 脑岀血卧床病人大多因大小便失禁、床上排便而产生不良情绪。在病房内其他人在场时，精神高度紧张，排便不能。

2．2 中枢神经系统自主控制障碍 由于脑岀血病人脑组织损伤，中枢神经系统自主控制障碍，导致不能有效、规律地引起排便反射，从而引起便秘。

2．3 胃肠蠕动减慢 脑岀血卧床病人由于卧床时间长，活动量减少，使胃肠蠕动减慢，引起便秘。

2．4 排便习惯及环境改变 排便是个人隐私，当脑岀血卧床病人在床上排便需要他人协助解决时，会觉得丧失了隐私及日常习惯，甚至在病房内怕影响其他人，有便意时，就会强迫或克制不排便，导致便秘。

2．5 饮食结构改变 脑岀血病人早期因头痛、恶心导致纳差，进食少或食物过于精细，缺乏纤维素的摄入及饮水量减少，导致便秘。

2．6 主管医生及患者家属的主观误区 对于3d未解大便者未及早采取措施，原因是主管医生及患者家属主观上认为患者进食少或只进食流质饮食，很少产生粪便，不需要早期给予缓泻剂及干预措施，从而导致便秘。

3 护理方法

3．1 心理护理 与患者多沟通，耐心做好解释工作，消除其不良情绪。向患者及家属介绍本病的有关知识、卧床排便及保持大便通畅的重要性，争取患者主动配合。

3．2 饮食护理 防治便秘的方法：（1）鼓励患者多食高纤维素食物：膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜，含果胶丰富的水果，如芒果、香蕉等（注意：未熟的水果含鞣酸反会加重便秘）。（2）适当饮水，每天进水量1 500～2 000mL。（3）适当进食易产气食物，如洋葱、萝卜、蒜苗等，促进肠蠕动加快，有利排便。（4）适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用，如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁等含有大量的油脂，具有润滑肠道、通便的作用。（5）进食含B族维生素丰富的食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便，如粗粮、酵母、豆类及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜内含有大量叶酸，具有良好的通便作用。（6）吞咽困难者尽早鼻饲，注入足够的营养和水分。

3．3 养成定时排便的习惯 按时给予便器，以促进正常排便反射形成。

3．4 适量运动 主要是增强腹肌及骨盆肌力量。鼓励患者在床上自行活动，平卧抬腿及抬臀运动以促进排便。运动能增进肌肉张力，增强排便肌肉肌力，还有利于患者肢体功能恢复［2］。对于排便动力弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，收缩肛门括约肌，并指导患者或家属采用按摩腹部方法，依结肠走行的方向，由升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠呈顺时针方向进行按摩，起到刺激肠蠕动的作用，使肠内容物流通，有利于大便排出［2］。2～3次／d，15～20min／次。还可采用穴位按压方法治疗习惯性便秘［3］。

3．5 创造环境 尽量为病人提供隐蔽的环境及充足的排便时间，如使用窗帘、屏风遮挡，排便时动员同病房其他家属离开，避免不相干人员走动，以尊重患者的隐私，消除其不良情绪。

3．6 药物治疗 每天询问患者排便情况，3d以上未解大便者，可遵医嘱给润肠通便药及促胃肠动力药，如复方芦荟胶囊、麻仁软胶囊、酚酞片等，大黄叶、番泻叶等缓泻剂泡水饮用，促进大便排出；对于大便干燥者，可用开塞露塞肛或开塞露80～100mL加生理盐水至200mL灌肠，保留15～20 min，促使粪便软化排出。

3．7 人工掏便 对于直肠内有硬结样粪块者，实行人工掏便。掏便时带乳胶手套，在食指、中指上涂石蜡油，协助患者侧卧屈腿，食指、中指缓慢伸入患者肛门少量多次取出粪石，动作要轻柔以免损伤肠黏膜。

4 结果

69例患者经采取相应护理措施，便秘症状均得到缓解，住院期间均未再复发。

5 讨论

便秘是脑岀血卧床病人常见的并发症，便秘问题不容忽视，临床上便秘可导致病人发热、烦躁甚至再出血，增加病人的痛苦，延长住院时间，增加住院费用等。因此，对脑岀血卧床病人应早期评估、早定计划、早期干预，在临床护理工作中尽早采取有效的护理措施和预防措施，降低脑出血卧床病人便秘的发生率，减轻病人痛苦，降低相关并发症的发生率，提高治疗和护理效果。本组69例脑出血便秘病人通过上述治疗和护理，便秘症状均得到缓解，并接受预防护理措施，防止了再次发生便秘，无因排便问题加重病情病例，提高了患者的生活质量，促进了患者早期康复。

［1］张俏 ．脑出血患者便秘原因分析及护理干预［J］．中国医药导报，2009，6（21）：148－149．

［2］郁丹丹，吴明菊 ．中风患者便秘的辩证施护体会［J］．中国误诊学杂志，2008，8（35）：8 644．

［3］宋春雨，宋晓英，杨秀萍 ．按压天枢穴治疗便秘［J］．护理研究，2003，17（8A）：924．