综合疗法治疗复发性面神经炎4例

秦国英 常胜利 王亚青 何素萍

1）山西长治市第三人民医院内科 长治 046000 2）山西长治市人民医院针灸科 长治 046000 3）山西长治市第三人民医院妇产科 长治 046000

面神经炎又称Bell麻痹，是指茎乳孔内面神经的一种急性非化脓性炎症导致的周围面神经麻痹［1］。预后一般良好，常在起病1～2 周开始恢复，多数病人在数周内恢复。约2.7%病例可复发，复发次数越多，完全恢复的可能性越小［1］。如恢复不完全时，瘫侧面肌可发生挛缩、痉挛或异常联带运动。笔者近8a采取综合疗法治疗4例复发性面神经炎患者，观察其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

面神经炎患者为第2 次或第3 次发病，均在夜眠晨起时，被家人发现一侧口眼歪斜或自觉一侧面部板滞、麻木、松弛就诊，发病间隔2～6a，发病期间均不伴耳后根部疼痛及既往病史症状的加重，均符合急性面神经炎诊断标准［2］：（1）排除其他原因所致急性面神经麻痹。（2）除周围面瘫临床表现外，无其他神经系统病灶体征。（3）排除高热、头面部外伤及手术史等。其中男3例，女1例；年龄44～60岁，平均54岁；右侧面神经炎3例，左侧面神经炎1例；既往有脑梗死伴或不伴高血压史3例；冠心病1例；第2次发病者3例，第3次发病者1例。

2 治疗方法

2.1 西医疗法 0.9%氯化钠注射液100 mL，注射用青霉素钠800万U（皮试均阴性）静滴，30～40滴／min，前10d，1次／d；地塞米松注射液10mg入小壶，前3d，1次／d；5%葡萄糖注射液200mL，注射用炎琥宁320mg，30～40滴／min，前3d，1次／d；5%葡萄糖注射液200mL，脉络宁注射液20mL静滴，30～40滴／min，前10d，1次／d；维生素B1片、维生素B12片常规剂量口服至病愈。

2.2 护理疗法 （1）心理护理：告知病人病情发展的第1周，症状会有加重表现，不是因为治疗效果不好，而是疾病发展的正常表现。病人病情有好转时，予以赞成，使病人身心处于最佳状态。（2）护眼：润洁眼药水滴眼，2～3次／d。（3）局部护理：热敷祛风，注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒，只要患侧面肌能运动就可做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作。（4）其他护理：饮食宜清淡、易消化并富有营养，忌食肥厚及生冷辛辣食物，饭后温开水漱口，睡前刷牙，注意劳逸结合，保证足够睡眠。

2.3 针灸疗法 （1）针刺取穴：合谷、水沟、承浆、迎香、四白、地仓、颊车、颧髎、风池，5～6d症状开始好转时颈部不适者加列缺，舌部不适者加金津、玉液、廉泉，睡眠欠佳者加百会、四神聪、神门、内关等，视病情需要头面部穴可加口禾髎、听宫、听会、牵正、承泣、睛明、鱼腰、攒竹、丝竹空、太阳、头维、角孙、翳风、下关、夹承浆等，半月后可随症增减穴，如口角歪斜者加双侧太冲，眼轮匝肌恢复者减承泣、睛明，额纹恢复者减鱼腰、攒竹等。电针取听会或翳风为主穴，额部配阳白，颧部配颧髎，口角配地仓，眼睑配瞳子髎。头颈面部穴取患侧，四肢穴发病前1周取对侧，1周后取双侧。共治疗2疗程，发病前10d为第1疗程，休息5～7d后（约半月病程后）开始第2疗程，第2疗程时间4～7d。操作：第1疗程，合谷穴快速进针，缓慢送针，微得气或得气，颊车透地仓，其余穴常规针刺，均为微刺或轻刺、浅刺，不行针。第2疗程针刺多用透刺、深刺，不行针，额纹消失或变浅者宜针阳白向下透刺至眉毛中部，迎香向上透刺至眶下；鼻唇沟变浅，口角歪斜，针地仓透颊车，太阳穴深刺，同时加用电针，用疏密波，两对输出电极，输出量由“微感”增为“常感”。（2）艾灸：患病首日即开始灸法。操作：出针后，艾条回旋灸患侧面部，按阳白、太阳、下关、颊车、地仓、承浆穴顺序，反复回旋灸，不超过15 min（眼周穴、迎香穴不宜灸）。

2.4 按摩疗法 针刺第1疗程患侧面部每个穴回旋灸后，随之加用放松按摩，手法为右手食指、中指、无名指、小指指腹并一起，拿消毒纱布作反复顺时针揉法（左手拿艾条），手法宜轻。针刺第2 疗程，在针刺前用右手食指、中指、无名指、小指指腹并一起，在患侧面部由轻到重向耳根方向推拿数次，艾灸患侧面部，同时同第1疗程作放松揉法，手法由轻到重，同时瞩病人每日早晚自行按摩患侧（用以上两种手法），2次／d，时间10～15min／次。1个月后统计疗效。

3 治疗效果

参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House Brackmann（H-B）面神经功能评价分级系统［3］来评定疗效。痊愈：面部所有区域正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动可，眼轻用力可完全闭合，口轻微不对称。有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和半侧面部痉挛；面部静止时张力正常；上额运动微弱，眼用力可完全闭合、口明显不对称。无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口有轻微运动。痊愈3例，显效1例，有效0例，无效0例，痊愈率75%，显效率25%。

4 体会

复发性面神经炎复发次数越多，完全恢复的可能性越小，尤其对有心脑血管病史的中老年患者完全恢复的可能性更小。依据“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，寻求有效的治疗方法，缩短复发性面神经炎急性期时程、疗程，提高治疗效果尤为重要。一般而言，周围性面瘫在起病1～4周时，经过有效治疗，多数可痊愈，如超过1月仍无法恢复的，治疗起来就很困难，常易产生面肌痉挛或联带运动等周围性面神经麻痹并发症。笔者对复发性面神经炎，既往有心脑血管病的中老年患者，采取上述综合疗法，结果疗效显著。

面神经炎诱发因素多有风寒、病毒感染及自主神经功能不稳等，引起局部面神经营养障碍、血管痉挛，导致神经缺血、水肿，其病理为神经水肿和脱髓鞘甚至轴突变性。西医治疗以改善局部血液循环、减轻局部水肿、缓解神经受压，促进功能恢复、神经髓鞘恢复等，所以多用糖皮质激素（发病初2d应用可防止病损发展至完全失神经支配，但应注意有无使用的禁忌证［4］）、维生素B 类药物、扩血管药物、抗生素及抗病毒药物。

在针刺治疗过程中给予患者相应的心理护理，能有效稳定患者情绪，消除焦虑、抑郁及悲观、敌对等负性心理情绪。局部护理、护眼及其他护理对面神经水肿及局部症状的改善，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，护理疗法经济、简便，符合现代医学模式要求，患者容易接受，值得在临床上推广应用。

面瘫初期（急性期）是针灸治疗介入的最佳时期，介入越早，疗效及预后越佳［5］。该期针灸治疗量宜小且其控制要求严格，以避免临床较为常见的治疗超量现象发生，以防其影响疗效或使痊愈率下降。因本期“邪进正退”趋势几乎“不可阻挡”，治疗量不及的现象几乎不存在，故所用针灸疗法宜极简，切忌求速效而盲目“逆势”增穴增量，以免事倍功半。此期当症状开始好转时当增穴增量［5］。面瘫从出现症状到治愈，有4个病程发展阶段，大约1个月时间：第1周为面神经麻痹期，第2周病情稳定期，第3周面神经复苏期，第4周面神经恢复期。笔者在患者病发前4d（症状有渐加重表现），采取少刺、浅刺、轻刺、远道刺，若急性期患侧面部深刺及强刺激、电刺激均不利于面神经功能的恢复，反而造成面神经的断裂。第3周面神经复苏期（本文的第2疗程），笔者采取深刺、透刺以增强疏通经气作用。加用电针，可以减缓失神经支配肌肉的萎缩；加快损伤神经轴突的生长速度，并使神经元树突形态恢复；电场对神经的再生也有明显的影响，可促进神经纤维向负极生长；增强受损伤面部表情肌和面神经组织中的神经生长因子（NO2F）mRNA 等表达能力［5］。艾灸是面瘫治疗中的可用方法，尤以年老体弱、素体阳虚、感寒患者应用必要性大［4］。艾灸在治疗急性周围性面瘫方面有很好疗效，尤其是配合其他治疗方法，应予以继承和发扬。对既往有心脑血管病的面神经炎或复发性面神经炎（不伴耳后疼痛）患者，笔者认为有必要应用。

针刺第1疗程，患侧面部用放松按摩，手法较轻，治疗量宜小。针刺第2疗程，患侧面部放松按摩手法由轻至重，向耳根方向推拿亦是由轻至重，并嘱患者用此二种按摩手法早晚各按摩一次，治疗量遵守由小加大原则，对防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵拉，促进面神经尽快恢复意义重大。此疗法经济、简便，符合现代医学模式要求，患者容易接受，值得在临床上推广应用。

针刺第2疗程，当病人对痛敏感，精神紧张时，停止针灸，回家自行按摩患侧面部，10d左右（病程1月）复诊时，口眼歪斜消失或仅有口轻微不对称。

总之，为了避免及减少复发性面神经炎的并发症，笔者认为综合疗法是可行之道。

［1］杨建芳，贾彩云，马晓丽.神经内科急危重症［M］.北京：军事医学科学出版社，2011：1-4.

［2］代明安，杨磊，冯书贵，等.星状神经节阻滞治疗急性面神经炎效果分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（15）：73-74.

［3］曹文忠，赵辉，张志国，等.针刺合“三重法”治疗顽固性面瘫199例［J］.中国针灸，2012，32（4）：339-340.

［4］蒋国卿，麻继红，景丽娟.神经内科疾病诊疗手册［M］.第二军医大学出版，2009：5-9.

［5］候书伟，张昌元，王长春.论面瘫针灸治疗量的控制［J］.中国针灸，2012，32（7）：607-610.

［6］刘立安，朱云红，李清华，等.不同波形电针治疗周围性面瘫的疗效比较与安全性评价［J］.中国针灸，2012，32（7）：587-590.