甲状腺癌的超声诊断

杜妮娜 谢玉霞

（黑龙江省鸡西矿业集团总医院功检科，黑龙江 鸡西 158100）

甲状腺癌的超声诊断

杜妮娜 谢玉霞

（黑龙江省鸡西矿业集团总医院功检科，黑龙江 鸡西 158100）

甲状腺癌；超声诊断

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。B超是目前常用的一种诊断手段 ， 准确率接近85%，在甲状腺癌的诊断和处理中起重要作用。近年来国内的临床研究已注意到甲状腺癌的患者逐年增多，世界范围内甲状腺癌发病率有逐年快速上升的趋势，已引起本领域临床与研究人员的重视。最新的研究发现接触多溴联苯醚等多环芳烃类物质，可能导致甲状腺癌发病危险增加。至于碘摄入与甲状腺癌发病之间的关系，目前一些研究已经观察到随着碘盐摄入量的增加可能导致甲状腺癌的发病率增加。由于甲状腺癌生物学行为的特殊性，手术治疗是分化型甲状腺癌最关键的治疗，早期发现对提高手术疗效和减少手术并发症具有至关重要的意义。鸡西地区据鸡西矿业集团总医院超声科检查疑似病例术后的随访资料表现：2010年12月至今甲状腺癌的患者已发现60例，彩超诊断符合率达88%。特对此进行汇总。

对于没有症状与体征的甲状腺癌临床上诊断相当困难，即便是CT、MRI及同位素检查均效果不佳。近年来，对于甲状腺癌的诊断，高频超声以其高分辨率、动态实时扫查、无创简便及经济等优点越来越被临床医师所重视。

1 甲状腺癌的超声评估

1.1 灰阶超声

肿瘤的前后径和横径的比值大于或等于1是诊断甲状腺癌的高特异性指标。文献报道肿瘤的前后径和横径的比值大于或等于1诊断结节恶性的敏感性介于32.7%～83.6%，平均58.1%。恶性肿瘤前后径增加可能是肿瘤跨越正常组织平面生长导致的。恶性的结节倾向于呈球形，可能的解释是恶性肿瘤通过调节自身的形态来最大限度地获取营养。在数学上，呈球形时物体的表面积最大，可以使最多数量的细胞从周围环境中获取主要的营养物质。

1.2 大小

结节大小与良恶性无关，小结节同大结节一样都可能是恶性结节。

1.3 数目

以结节为单发或多发来评论结节的良恶性并不可靠，多灶性癌的患病率达20%～28%。因此对多发的甲状腺结节，超声医师要逐一进行分析，因为术前超声判断肿瘤是单发还是多发对外科手术策略至关重要。

1.4 边界

良性结节的边界多规则、整齐，而恶性结节的边界不规则，多见毛刺样突起。若甲状腺结节周边有完整规则的晕，则良性可能性大。具有晕的恶性结节晕环多是不完整，宽窄不等。

1.5 内部成分

甲状腺结节可以呈低回声、中等回声、高回声。低回声结节恶性比例较高。这是由于甲状腺癌细胞大而重叠，间质成分少，在超声图像中不会形成强烈反射界面，故以实性低回声多见。

1.6 钙化

10%的甲状腺结节有钙化，表现为点状钙化，纤细的边缘钙化，粗大的钙化。无论存在何种形态钙化，甲状腺恶性的可能性均增加。粗大钙化及纤细的钙化趋向于多年生长的良性结节和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织过度增生，易出现钙盐沉积，或肿瘤本身分泌一些物质，导致钙化，实性结节内微钙化代表砂砾体，多数学者认为超声显示的甲状腺结节内微钙化对鉴别结节良恶性有重要意义。特别是在单发结节患者，当结节内再现微钙化时，其恶性的可能性高达55%～75%。因此当微小病灶内出现多发细小的砂粒样钙化，特别要引起我们的重视。此外，需要注意，甲状腺结节内浓缩胶质在超声上可表现为点状强回声，后伴慧星尾，需要注意和微钙化相鉴别。

1.7 彩色多普勒

甲状腺结节的彩色多普勒血流分布对判断结节的良恶性有一定帮助，较大恶性结节的血流大多分部在结节内部且杂乱无章，但体积小的结节因内部血供细节常显示不佳，再加上不同仪器对血流的敏感性不同等原因，多数微小癌内部未能显示明显血流，少数内部可见点棒状血流。

1.8 介入性诊断

由于甲状腺癌的声像图表现型为多样性，复杂性和多源性，给超声诊断带来一定的困难，对少数复杂的声像图进行定性诊断不满意时，可行超声指引导下的结节细针活检并作组织细胞学检查，以弥补其不足。目前在临床上，微小癌的病灶直径＞0.5cm时比较适宜穿刺，因为体积太小不易穿到病灶组织或可致取材不满意等情况。

2 甲状腺邻近结构组织对诊断的意义

超声检查甲状腺结节时，要仔细检查邻近的结构。如果颈总动脉或颈内静脉发现血栓时，提示结节恶性可能性大。甲状腺舌骨下肌群之间的筋膜消失，肌肉边界模糊提示结节恶性可能性大。

3 甲状腺癌颈部淋巴结转移超声评估

颈部转移性淋巴结可以是低回声，也可能是高回声，淋巴结内常出现特征性的细小或点状钙化，也可出现液性环死。所以淋巴结内出现微钙化、囊性环死、形态为圆形、淋巴门消失，以及内部团状高回声等对提示甲状腺癌转移有很高的特异性。

鉴于世界范围内甲状腺癌发病率有逐年快速上升的趋势，且近年来国内的临床研究也表明甲状腺癌的患者逐年增多，因此有必要加强临床科室及功检科医务人员加强对甲状腺癌的重视，并将甲状腺超声列为常规体检项目，以达到早期发现早期治疗。

R736.1

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：1671-8194（2013）10-0387-02