重症胆管炎的围术期护理及其体会

杨 赤 范永卫

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

重症胆管炎的围术期护理及其体会

杨 赤 范永卫

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院），辽宁 阜新 123000）

目的 探究分析并总结重症胆管炎的围术期的护理以及体会。方法 选取 2004 年 10 月至 2011 年 8 月在我院就诊的 80 例重症胆管炎患者，采取的治疗方法主要有：①胆总管切开取石 +T 管引流。②胆囊造瘘 + 胆总管切开取石 +T 管引流。③单纯胆囊造瘘。④左肝叶切除 + 胆总管切开取石 +T 管引流。结果 经手术治疗，临床治愈 74 例，治愈率高达 92.5%；手术死亡 6 例，病死率为 7.5%，中毒性休克4例，心力衰竭 1例，多器官功能衰竭 1例。结论 严密谨慎的术前观察和正确的引流管护理才是治愈疾病的关键，其能够大大降低病死率、减少并发症。

重症胆管炎；围术期护理

重症胆管炎被称为梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的梗阻性化脓性感染，通常伴有胆管内压升高。重症胆管炎是腹部外科中最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。围术期护理是指“从患者确定入院治疗时起，对患者从心理、生理、社会等整体护理，贯穿术前、术中、术后与这次手术有关的治疗基本结束为止”。选取2004年10月至2011年8月在我院就诊的80例重症胆管炎患者，经手术治疗，临床治愈74例，治愈率高达92.5%；手术死亡6例，病死率为7.5%，现将重症胆管炎患者围术期护理与体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例重症胆管炎患者,其中男32例，女48例，年龄在24～78岁之间。重症胆管炎患者的临床表现有：①有胆道感染或胆道手术史。②起痛急，有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状。③会出现烦躁不安，昏睡或昏迷。④体温高热或不升；脉快（120次/min以上）；血压下降；神志改变，呈休克状态。⑤右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大，触痛，肠胀气明显。治疗前80例患者均进行了影像学检查（B超和CT检查），诊断胆总管结石或胆管扩张。高血压4例，合并胆汁性肝硬化3例，冠心病1例。

1.2 手术方法

采取的手术治疗方法：①胆总管切开取石+T管引流52例。②胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流14例。③单纯胆囊造瘘6例。④左肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流6例。

2 结 果

经手术治疗，临床治愈74例，治愈率达92.5%。并发症：2例胆道出血，2例胆漏，1例肝断面感染出血，6例急性胰腺炎，7例胆道残余结石。手术死亡6例，病死率为7.5%，死因：中毒性休克4例，心力衰竭1例，多器官功能衰竭1例。经过细致的术前观察和谨慎的术后护理，80例患者无一人因护理不当而造成并发症。

3 观察与护理

3.1 术前观察与护理

3.1.1 重症胆管炎是肝内胆管的一种急性梗阻性化脓性感染，是胆系感染中最严重的一种疾病，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和病死率高等特点，主要由胆管结石、胆道蛔虫、胆管肿瘤、胆管狭窄等引起，感染以大肠杆菌多见。其病理改变为胆管内充满脓性胆汁，胆道内压显著增高，感染沿胆管近端扩散，细菌、内毒素及脓栓大量进入肝血窦，导致胆源性败血症和中毒性休克等。因此降低重症胆管炎病死率的关键是尽早实行胆道减压手术。本次手术治疗病死率为7.5%[1]，中毒性休克8h内进行手术的患者全部存活，超过24h 4例，除一例幸免外，其余3例术后全部死于多器官功能衰竭和中毒性休克。由此可以发现重症胆管炎患者越早施行手术，效果会越好[2]。

3.1.2 重症胆管炎患者入院时通常伴有代谢性酸中毒、休克、水电解质紊乱、肝肾功能损伤等严重情况。因此患者入院后应迅速输液，扩充血容量，纠正水电解质紊乱及酸中毒，补充维生素K，维生素C；减低胆管压力，行经鼻胆管置管引流；采取有效措施抗休克，保护肝肾功能[3]。

3.1.3 密切观察患者病状及生命体征的变化，注意脉搏、呼吸、血压以及患者的精神症状的变化，护理过程中护士应每隔45min给患者测量脉搏、呼吸、血压一次，同时也应注意患者的精神状况，如有异常应立即向医师报告。

3.1.4 重症胆管炎患者由于病情严重、结石所带来的疼痛等导致患者产生烦燥不安、焦虑等精神症状[4]。产生这一结果的原因通常是因为患者对疾病缺乏了解，对手术效果产生质疑，担心术后生活能力下降等。所以加强病心理干预以减轻患者的焦虑、烦躁不安的情绪是至关重要的，根据患者的不同精神症状给予针对性的疏导与治疗，帮助患者增强心理应对能力，树立战胜疾病的信心，这样才有利于促进术后心理及生理的康复。

3.2 术后护理

3.2.1 严密监测生命体征，术后1至3天内注意观察患者的血压、呼吸、体温、尿量、神志等情况，并作详细记录。

3.2.2 预防术后出血，输血输液，补充血容量。注意观察伤口有无渗液、渗血，认真倾听患者的主诉，若发现有出血倾向等异常情况，需报告医师及时处理。

3.3 康复护理

①要注意多休息，做到起居有节，劳逸适量。②忌烟酒，辛辣刺激生冷食物，减少油脂的摄入。患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低，喝酒容易造成肝功能恶化。尽量不吃含油脂高的食物，以免增加肝胆的负担，加重病情。③少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物[5]。因胆汁分泌异常，消化能力较差，而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。同时最好能采取少量多餐的原则，以减轻肝胆的负荷。④注意调节情志，要保持良好的心理状态。肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若精神抑郁则使气机逆乱，阴阳失调、诱发或加重疾病症状[6]。⑤要注意适当锻炼。适当的锻炼能提高机体免疫力，但是千万不能过量运动，否则会加重肝胆的负担，不利于病情的恢复。

4 讨 论

通过对重症胆管炎患者的围术期护理，大大缓解了患者的痛苦，促进了患者的恢复，减少了住院时间从而使医疗费用得到降低。因此，治愈疾病的关键在于严密的术前观察和正确的引流管护理。

[1]孙中杰,潘 承 恩 .重 症 急性 胆 管 炎48例 诊 疗 体会 [J].实 用外 科 杂志,2001,21(6):356-357.

[2]王晓波,李英.腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合的观察及护理[J].实用护理杂志,2000,16(8):23-24.

[3]赵静轩,韩忠福.外科疾病护理[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:106.

[4]赵海鹰,戴朝六.胆总管结石、急性胆管炎合并原发性甲状腺功能亢进症[J].中国实用外科杂志,2001,21(4):251.

[5]罗立 新,杨卫萍.2l例严重 腹 部 脏器复合伤 的 术后护 理[J].中华 护理杂志,1996,31(11):640.

[6]李 英 兰,胆 囊 切除 病人 术前焦虑与术后疼痛关 系的 调 查分析[J].中华护理杂志,1999,34(12):749.

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