桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用

缴秀珍

(河北省泊头市中医院神经内科，河北 泊头 062150）

桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用

缴秀珍

(河北省泊头市中医院神经内科，河北 泊头 062150）

桂枝加龙骨牡蛎汤；临床应用

桂枝加龙骨牡蛎汤为汉代张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证》中阴阳两虚所致男子失精，女子梦交而设名方。仲景原文论述为：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极芤迟，为清谷亡血失精女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”由桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣，龙骨，牡蛎所组成，具有调和阴阳，潜阳固精之功效。其临床应用广泛，如自汗，心悸，眩晕，不寐，遗尿，等病症均有良好效果。笔者每于阴阳俱虚，固守失职之证应用，皆有较好的疗效。现举例如下。

1 抽搐、惊悸

患者女性，40岁，阵发性抽搐半年于2011年7月15就诊。患者平素经常头痛，有中风病史。平素体弱，心虚胆怯，因丈夫外出害怕而致周身抽搐，抽搐发作时伴心悸，呼吸急促，夜间发作多白天逐渐增多，自己在家时昼夜均发，曾诊为癫痫，应用抗癫痫药物治疗效果不明显。刻下症见：面色晦暗，疲乏无力，偶有抽搐，善惊易恐，舌质淡暗，舌体胖边有齿痕，脉沉弦细。脉证合参心脾气虚，失于固摄。治疗健脾益气养心，安神调和阴阳以镇惊，处方以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁：桂枝12g，炒白芍30g，煅龙骨牡蛎各20g，炙甘草15g，大枣5枚，生姜3片，炒白术12g，云苓15g，葛根40g，酸枣仁20g，三剂日一剂水煎分2次服。

二诊：服药一剂后抽搐明显减轻，夜间入睡安稳，3日内仅发作2次，效佳守方继服。9剂后患者痊愈。

按：患者平素体弱心气亏虚，因其夫外出，忧虑惊恐，伤心气，耗心血，心脾气血亏虚失于固摄，心神不宁，抽搐不止。《灵枢·本神》“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破ā脱肉，毛悴色夭”；经云“损其心者，调其营卫”。故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳固神镇惊，以白术、茯神、党参益气养心；酸枣仁葛根养血解筋以止抽搐。故用此方后患者心气足，阳气固则心有所主，而抽搐止。

2 面肌痉挛

患者女性，39岁，面肌痉挛2年于2011年5月就诊。患者产后45d因着风而致左眼睑下痉挛抖动。每日偶发2～4次，每次发作1～2min。痉挛发作逐渐加重，面积扩大至半个面部，伴有麻木不仁的感觉，发作频繁。每于情绪激动，说话时发作。持续时间最长达半个小时。刻下症见：左面肌痉挛，抽动，前后心凉，腰酸沉冷，月经延期。舌质淡暗红，舌下紫暗淤络。左脉沉弦，右脉沉弦无力。脉证合参乃心阳虚弱失于固摄气虚血瘀阻络，治以和阳降逆益气养血柔筋止痉。方拟桂枝加龙骨牡蛎汤合益气聪明汤——桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，甘草12g，生龙牡各20g，黄芪24g，升麻12g，蔓荆子12g，粉葛根30g，荆芥12g，知母6g，柴胡12g，生姜3片，大枣5枚。伍剂，水煎分2次服。

二诊：自述初诊当天服药后当晚即觉痉挛明显减轻，范围仅剩眼周围，发作频率减少，程度减轻，前后心已无冷感，脉较前有力。原方去荆芥加当归12g，以养血活血柔筋，继服8剂痊愈。

按：患者产后体虚，气血双亏，虚风入络，妄动不止，面部为诸阳之会，《内经》云：“阳气者精则养筋，柔则养神”。以阳虚，虚阳内扰生风，风胜则动。故以桂枝汤合益气聪明汤温养阳气，调和营卫，并加龙牡以潜虚阳，阳气足，则虚风自熄，肌肉瞤动自止。

3 汗 证

患者男性，62岁，多汗伴畏风10个月于2011年6月就诊。患者10个月前因冠心病于某诊所于背腧穴膏药贴敷尔后感冒，体温不升低于36℃，畏寒，后背部明显，喝水后大汗淋漓，进水量多，白天夜间共进两暖瓶水，进食可，肠鸣亢进，口渴，夜间睡眠差。曾于多处诊治，查血脂、血糖、肝肾功能未见异常，亦用火针治疗罔效。刻下症见：周身冷汗，频擦频出，后背沉冷，穿着3件厚衣服，仍觉怕风，屋内不敢开窗，疲乏，四肢关节僵酸沉重，心悸心慌，口干涩少津，每日大量进水仍不解渴，面色暗滞，夜间入睡困难，入睡后汗出沾湿衣被，小便量少色黄，大便可。舌质红苔薄白，脉沉弦涩重按无力。脉证合参证属心阳虚损，营卫不和，腠理不固，治以益气合阳，协调营卫，固涩止汗。方拟桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散化裁：桂枝15g，白芍15g，赤芍15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，白术12g，炙甘草15g荆芥12g，防风12g，葛根24g，黄芪30g，浮小麦20g，夜交藤20g，五爪龙30g.生姜3片，大枣五枚。五剂，日一剂。嘱其稍减衣物，忌辛辣食物。

二诊：患者穿着一件厚衣物，自述3剂后出汗明显减轻，夜间睡眠较前踏实，口中不再干涩，进水量明显减少，屋内可稍开窗，夜间睡眠亦较前安稳但仍有心悸心慌。加茯苓20g，丹参30g，继服15剂，患者诸症缓解，自觉神情气爽，随访生活起居如常人，睡眠安畅。3个月后回访随访生活工作如常未再发不适。

按：此患者为气虚感冒后大汗淋漓，欲出欲虚，久出不止，汗出如浴，衣物沾湿，背寒畏风，为心阳虚，阳气虚失于固摄则恶风畏寒，营阴不守则汗出不止。《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳密乃固”。《伤寒论》第53条云：“病长自汗出，此为荣气和，……以卫气不共荣气谐和故尔。荣卫和则愈，宜桂枝汤。故以桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，生龙牡固摄浮越之阳，收敛正气，更合玉屏风散之意固表止汗。合用浮小麦益气止自汗盗汗；夜交藤养心安神祛风通络；葛根生发脾胃之阳气，解肌生津止渴。故服此方后，荣卫和，虚汗止，津液足，眠畅神安，畏寒除；更加茯苓养心安神，丹参养血活血调理后，虚劳除，神清气爽，生活起居如常人。

4 失 眠

患者女性，49岁。患者失眠伴双下肢肿胀2个月于2012年1月就诊。患者两个月前开始失眠，头晕心烦，乏力，睡眠仅2～3h，双下肢肿胀沉重。每日昏沉不适，遂求中医调治。刻下症见：失眠，入睡后噩梦纷纭，甚则彻夜不睡，白天昏沉不适，双腿肿胀酸沉，面色暗滞，舌质暗红，脉沉缓。辨为心肾阴阳两虚，阳虚水泛，荣卫不合，治以益气温阳，调和营卫，固阳安神。以桂枝加龙骨牡蛎汤合五苓散加减：桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，炒白术12g，云苓15g，泽泻15g，通草12g，黄芪20g，葛根40g，生龙牡各20g，丹参30g，夜交藤18g，酸枣仁20g，生姜三片，大枣5枚。三剂，日一剂。水煎早晚分服。

二诊：睡眠明显改善，双腿肿胀减轻，调理9d后诸症俱除。随访无不适。

按：《灵枢·大惑论》所述：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢》“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；……其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”之意，因此，营卫不和，运行失调为失眠的主要病机之一，此患者心胸阳虚，虚阳浮越，心神失养，阳虚水泛，故以桂枝加龙骨牡蛎汤益气安神，调和营卫，潜阳入阴；合五苓散温阳化气，渗利水湿；酸枣仁，夜交藤养血安神。

R255.3；R255.5

B

1671-8194（2013）12-0283-02